Подагра: диагностика и лечение

Комплексное лечение подагры:

Лечение подагры, как и любого системного ревматологического заболевания, комплексное и основывается на соблюдении соответствующей диеты, применении лекарств, а в ряде случаев и методов эфферентной терапии.

Основой диеты как при подагре, так и бессимптомной гиперурикемии является ограничение поступления в организм пуриновых азотистых оснований, из которых и образуется мочевая кислота. Основными источниками пуринов являются мясо, рыба, птица, кофе, бобовые, алкоголь и некоторые другие продукты питания. Сложность назначения диеты при подагре заключается в том, что рацион больного сдвигается в сторону пищи, богатой углеводами и жирами (макароны, картофель, крупы, масло, сало), что способствует увеличению массы тела. При этом важно отметить, что около 80% пациентов с подагрой уже имеют избыточную массу тела, а избыточные отложения жира на животе (абдоминальный жир) в свою очередь усиливают гиперурикемию. В связи с этим такие пациенты нуждаются в консультации диетолога для подбора оптимального рациона.

Также пациенты с подагрой нуждаются в периодическом приеме сорбентов, которые способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Важно отметить, что прием сорбентов должен быть курсовым, в противном случае можно спровоцировать тяжелый гиповитаминоз.

Фармакологические препараты, которые используют для лечения подагры, можно разделить на урикодепрессоры (аллопуринол, тиопуринол, флебуксостат) и урикозуретики (бензобромарон, сульфинпиразон, бенемид). В последнее время препараты второй группы для лечения подагры применяются редко в связи с тем, что, способствуя выведению мочевой кислоты через почки, они косвенно способствуют прогрессированию мочекислого уролитиаза (одной из форм подагрической нефропатии). Основной механизм действия урикодепрессоров связан с подавлением ключевых ферментов, участвующих в синтезе мочевой кислоты. Так как эти ферменты функционируют преимущественно в печени, основным побочным эффектом этих препаратов является повреждение печеночных клеток (гепатотоксичность). В связи с этим все больные, получающие данные препараты должны не реже двух раз в месяц контролировать уровни АЛТ и АСТ, для того чтобы своевременно прервать прием урикодепрессоров до восстановления функций печени. Вышеперечисленные методы используются преимущественно для постоянного приема.

Купирование обострений подагрического артрита:

Для купирования обострений подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, внутрисуставные введения глюкокортикоидов и эфферентную терапию. Колхицин является одним из самых эффективных препаратов для купирования острого подагрического артрита, однако в связи с его выраженной токсичностью препарат целесообразно применять в условиях круглосуточного стационара под контролем ревматолога. При наличии острого воспаления в крупных и средних суставах (коленный, голеностопный) в ряде случаев применяется внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Однако в один и тот же сустав стероиды вводятся не чаще трех раз в год.

В том случае, если подагрический артрит протекает с вовлечением многих суставов, у больного имеются проявления почечной недостаточности, а вышеперечисленные методы не приносят достаточного результата, целесообразно применение методов эфферентной терапии в варианте криоплазмосорбции. При применении криоплазмосорбции из крови удаляется как мочевая кислота, так и вещества, вызывающие воспаление, а также возрастает выведение мочевой кислоты почками.

Подагра является достаточно тяжелым, хроническим, иногда инвалидизирующим заболеванием. Однако современные методы терапии, а также неуклонное выполнение больным рекомендаций врача-ревматолога, позволяют успешно контролировать данное заболевание.