Хирургические заболевания в офтальмологии

Что будет после операции?

• в течение 2 – 3 недель уходят видимые синяки и отёки
• швы снимаются на 5 – 7 сутки после операции, так как необходимо чтобы края раны достаточно «слиплись». В случае необходимости можно оставить на более длительный срок
• через 1 месяц оценивается предварительный результат
• окончательный результат получаем не ранее, чем через 3 месяца. За это время происходит реабилитация тканей.

Какие ограничения после операции?

• исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей более 5 кг, работу внаклон
• исключить приём алкоголя в течение всего периода реабилитации
• не травмировать послеоперационную область
• исключить посещение бани, сауны, повышенное УФ-облучение

Птоз верхнего века:

Птоз верхнего века - офтальмологическое заболевание, носящее функциональные и внешние нарушения. В особенности актуально исправление птоза в детском возрасте, так как необходимо дать возможность глазу максимально правильно развиваться. Операция заключается в исправлении положения века ближе к физиологическому. В зависимости от анатомии, состояния тканей, эластичности и работоспособности мышц возможно проведение нескольких этапов коррекции птоза верхнего века.

Есть несколько основных методов операции:

• резекция леватора
• дубликатуралеватора
• подвешивающая операция с использованием лобной мышцы

Результат, к которому нужно будет стремиться, офтальмохирург обговаривает с пациентом или его родителями (если это ребёнок) на первой консультации. При необходимости, назначаются дополнительные обследования и консультации других специалистов для уточнения причины птоза. Лечением данного состояния занимается офтальмохирург, имеющий достаточный опыт, доскональное знание анатомии, физиологии периорбитальной области и органа зрения в целом.

С какого возраста можно исправлять птоз?

- с любого, при наличии показаний. Их определяет офтальмохирург на консультации

Какой период реабилитации?

- в основном отёки и гематомы проходят в течение 3-4 недель. После операции возможен лагофтальм, который не является осложнением и, в большинстве случаев, проходит самостоятельно.

Через сколько снимают швы?

- в зависимости от методики операции, швы снимают через 7 – 14 дней

Какие ограничения после операции?

• исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей более 5 кг, работу внаклон
• исключить приём алкоголя в течение всего периода реабилитации
• не травмировать послеоперационную область
• исключить посещение бани, сауны, повышенное УФ-облучение

Как часто нужно показываться?

- плановый осмотр происходит на следующий день после операции, затем на снятии швов, через 1 месяц и через 3 месяца после операции.

Лагофтальм:

Лагофтальм - офтальмологическое заболевание, опасное развитием тяжёлых воспалительных реакций переднего отрезка глаза, что влечёт за собой снижение зрения и риск потери глаза как органа.

Основные причины:

• поражение лицевого и тройничного нерва
• состояние после ранее проведенных операций
• состояние после нейрохирургических вмешательств
• повреждения век (ожоги, травмы)

При наличии показаний, лечение нужно начинать как можно раньше для того, чтобы избежать осложнений. Задача состоит в уменьшении или полном устранении лагофтальма, негативных ощущений пациента, восстановлении анатомофизиологических параметров век. Лечением данного состояния занимается офтальмохирург, имеющий достаточный опыт, доскональное знание анатомии, физиологии периорбитальной области и органа зрения в целом. В зависимости от причины заболевания, пациент наблюдается у других специалистов (нейрохирург, невролог, челюстно-лицевой хирург).

Энтропион:

Энтропион (заворот) нижнего века - офтальмологическое заболевание, в основе которого лежит слабость структур века, нарушение их взаимоотношения, а также рубцовые изменения.

Основные причины развития энтропиона:

• возрастные изменения
• рубцы области век (травмы, ожоги, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла)

Характерной клинической картиной для энтропиона нижнего века является светобоязнь, раздражение конъюнктивы глазного яблока вследствие постоянного трения ресниц, наличие отделяемого из глаза, слезотечение. Нередко страдает роговица, появляется эрозия, язва и, как следствие, помутнение (бельмо). 

Большой ошибкой является подстригание ресниц! Это только усугубляет ситуацию и дополнительно травмирует конъюнктиву и роговицу.
Помимо значительного снижения качества жизни, энтропион нижнего века может провоцировать снижение зрения.

Для лечения энтропиона необходимо оперативное лечение. Офтальмохирург на консультации выясняет возможные причины возникновения энтропиона, выбирает наиболее подходящую методику хирургического вмешательства. Задача – восстановить правильное положение века, исключить травматизацию передней поверхности глаза. Назначается консервативное лечение для восстановления роговицы, уменьшения воспалительной реакции и светобоязни. Чем раньше выполнено грамотное хирургическое лечение, тем больше шансов сохранить зрение и жить полноценной жизнью.

Эктропион:

Эктропион (выворот) нижнего века - офтальмологическое заболевание, характеризующееся отсутствием примыкания нижнего века к глазному яблоку.

Основные причины эктропиона:

• возрастные изменения век, снижение эластичности тканей
• паралич или парез лицевого нерва
• состояние после травмы, некачественно выполненной ранее операции (рубцовый выворот)

Эктропион нижнего века, помимо внешне заметного дефекта, проявляется покраснением конъюнктивы века и глазного яблока, слезотечением, чувством инородного тела, раздражением кожи век, снижением зрения. Для лечения энтропиона необходимо оперативное лечение, выполняемое квалифицированным офтальмохирургом. Применяются различные реконструктивные техники, зависящие от причины выворота, возраста пациента и состояния тканей окологлазничной области.

Задача – восстановить положение века и, соответственно, защиту глазного яблока. Чем раньше выполнено грамотное хирургическое лечение, тем больше шансов сохранить зрение и жить полноценной жизнью.

Ксантелазма:

Ксантелазма века - офтальмологическое заболевание, при котором в области век возникает единичная или множественные отложения («бляшки») жёлтого цвета. 

Причины возникновения ксантелазм до конца не выяснены. Считается, что в основе лежит нарушение жирового обмена и патология желчевыводящих путей. Пациент направляется на обследование к терапевту для выяснения нарушений обмена веществ. К сожалению, возможно повторное появление «бляшки».

В основном ксантелазма представляет собой косметический дефект. Однако, чем больше её размеры, тем больший объём тканей приходится убирать. Поэтому, лучше избавляться от ксантелазмы, пока она небольшая. Ксантелазма может быть удалена лазером или иссечена, с наложением косметических швов, которые снимаются через 7-10 дней.

Врождённые пороки развития век:

Врожденные пороки развития век - ряд офтальмологических заболеваний, которые характеризуются нарушение структуры век, частичным или полном отсутствием века.

Такие состояния не только заметны внешне, значительно искажают внешность пациента, но и приносят моральные страдания. Также может страдать зрение вследствие нарушения защитной функции век.

Основные врождённые пороки:

• колобома века (отсутствие части века)
• блефарофимоз (синдром, характеризующийся двусторонним птозом верхнего века, уменьшением размеров глазной щели)
• аблефария (отсутствие века)
• эпикантус

В основе врождённой патологии век, как правило, лежит мутация генов, отвечающих за развитие век и глаза. Диагноз устанавливается при осмотре и, как правило, не составляет труда. Обязательно проведения офтальмологического обследования для выявления нарушений со стороны органа зрения. Лечение врождённых пороков век – хирургическое.

Операцию должен проводить офтальмохирург, имеющий достаточный опыт, доскональное знание анатомии, физиологии периорбитальной области и органа зрения в целом. Используются различные специальные реконструктивные техники, цель которых – приблизить состояние и положение век к норме. Детям операции проводят под наркозом. Своевременное и грамотное лечение – залог полноценной жизни ребёнка в обществе.

Симблефарон:

Симблефарон - офтальмологическое заболевание, характеризующееся сращением конъюнктивы века и глазного яблока. Субъективно пациента может беспокоить слезотечение, отделяемое из глаза, нарушение подвижности глазного яблока, болевой синдром.

Основные причины возникновения:

• ожоги глаза (термические, химические)
• врождённый симблефарон
• осложнение хронического конъюнктивита
• осложнение системных заболеваний (пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона)

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, истории заболевания, осмотра и офтальмологического обследования. Лечение симблефарона – хирургическое. Очень важна правильная тактика лечения и сроки проведения операции.

Лечением данного состояния занимается офтальмохирург, имеющий достаточный опыт, специализацию по реконструктивной офтальмохирургии, доскональное знание анатомии, физиологии периорбитальной области и органа зрения в целом. После операции, которая проходит безболезненно, необходимо строго соблюдать рекомендации доктора и находиться под наблюдением, являясь в указанные сроки.

Опухоли органа зрения:

Опухоли органа зрения (век, конъюнктивы, орбиты, внутриглазные) - группа офтальмологических заболеваний, характеризующаяся наличием опухолей различных участков органа зрения. Бывают доброкачественными и злокачественными. Клинически опухоли могут проявляться по-разному.

Перечислим самые частые признаки:

• наличие новообразования в области век, конъюнктивы глазного яблока
• наличие незаживающих, плотныхязв в области век
• стойкое снижение зрения
• экзофтальм или смещение глазного яблока

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли:

• папиллома
• гемангиома
• киста
• атерома
• дермоидная киста
• контагиозный моллюск

Наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли:

• базально-клеточный рак (базалиома)
• меланома
• плоскоклеточный рак

Офтальмоонкология – отдельная область медицины, требующая специальных знаний и большого опыта диагностики опухолей и их хирургического лечения. Нередко удаление опухоли сочетается с первичной реконструкцией век.

Чем раньше установлен правильный диагноз и выбрана тактика ведения пациента, тем лучше будет результат и, в ряде случаев, спасена жизнь пациента.

Халазион:

Халазион  - офтальмологическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалением века. Проявляется наличием круглого или овального образования в толще века, вне обострения воспаления – безболезненное. Пациента также может беспокоить чувство инородного тела в глазу, слезотечение, косметический дефект.

Халазион возникает вследствие закупорки протока мейбомиевой железы, наполнения её собственным содержимым и последующим воспалением.
Способствует возникновению халазиона стрессы, снижение иммунной защиты (ОРВИ, переохлаждение), повышенное употребление сладкой и мучной пищи, хронические очаги инфекции.

В начале заболевания лечение может быть консервативным (антибактериальные и противовоспалительные глазные капли и мази, инъекции кортикостероидных препаратов). При стойком, сформированном халазионе наиболее эффективное лечение – хирургическое. Учитывая тонкую организацию структуры век, операция проводится максимально щадяще и аккуратно. После операции пациент выполняет рекомендации доктора и приходит на плановые осмотры, что позволяет полностью избавиться от проблемы.

Анофтальм, микрофтальм, субатрофия, буфтальм:

Анофтальм, микрофтальм, субатрофия, буфтальм  - офтальмологические заболевания, при которых происходит деградация глазного яблока или оно полностью отсутствует.

Состояния могут быть врождёнными или приобретёнными.

Помимо внешней асимметрии и выраженного нарушения функции органа зрения, пациент испытывает психологический дискомфорт. При работе с такими состояниями очень важен опыт доктора, для принятия своевременных решений и определения тактики лечения. Особенно это важно у пациентов детского возраста, чтобы правильно происходила социальная адаптация и развитие малыша.

Основные причины удаление глазного яблока или его внутренних оболочек:

• травмы
• тяжёлые воспалительные процессы
• опухоли
• болевая форма глаукомы (врождённая глаукома)

Мало кто из пациентов может самостоятельно правильно оценить сложившуюся ситуацию и оставаться собой, не замыкаясь и не отгораживаясь от внешнего мира. Здесь подключаются возможности и офтальмохирурга, и окуляриста (специалист, занимающийся протезированием глаз). Таким образом, реабилитация людей с единственным глазом, во всех смыслах этого слова, возможна!