Принципы лечения в ревматологии

Базисная терапия в ревматологии:

Основные эффекты базисной (патогенетической) терапии связаны преимущественно с подавлением иммунитета, так как основной механизм данной группы заболеваний связан с развитием в организме неконтролируемого воспаления. Основными препаратами, которые используются в ревматологии для базисной терапии, являются производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфосалазин), аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил), цитотоксические препараты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфан, лефлюномид, миокфенолат мофетил), глюкокортикостероиды.

Все эти препараты токсичны и могут использоваться только после назначения их ревматологом. При этом в связи с их высокой токсичностью, проводится постоянный мониторинг состояния системы крови, почек и печени. С этой целью все больные, получающие базисную терапию, должны регулярно (не реже 2-х раз в месяц) сдавать клинический анализ крови, общий анализ мочи, трансаминазы (АЛТ, АСТ) с тем, чтобы при необходимости своевременно прервать прием препарата.

Другой существенной особенностью базисной терапии является её вторичная резистентность. Иначе говоря, в том случае если прием препарата необоснованно прекращается на длительный срок, при возобновлении приема эффективность препарата значительно снижается, а в ряде случаев возобновление терапии не приносит желаемого результата.

Интенсификация лечения системных ревматологических заболеваний:

Современное течение системных ревматических заболеваний характеризуется высокой, длительно сохраняющейся активностью и быстрой генерализацией процесса.

В связи с этим часто необходима интенсификация лечения данной группы заболеваний. На сегодня существуют два принципиальных метода подобной интенсификации: применение антицитокиновой терапии и проведение пульс-терапии.

Антицитокиновая терапия заключается в том, что больному вводятся специальные препараты белковой природы, которые подавляют выработку цитокинов (молекул, осуществляющих межклеточное взаимодействие), в результате чего резко подавляется воспалительный процесс. К препаратам данной группы относятся такие лекарства, как инфликсимаб, энберл, хумира, голимумаб, устекинумаб и некоторые другие. Однако данная терапия проводится только в специальных центрах и осуществляется по квотам в связи с очень высокой стоимостью подобного лечения.

Пульс-терапия - метод интенсификации лечения ревматологических заболеваний. Пульс-терапия представляет собой введение очень высоких доз (мега-доз) преднизолона в течение 3-х дней подряд, в ряде случаев в сочетании с противоопухолевыми препаратами. Преимуществами пульс-терапии являются быстрое наступление эффекта, её хорошая переносимость и относительно невысокая стоимость. Положительный эффект от пульс-терапии наступает уже во время лечения и сохраняется до 3-х месяцев.

В ряде случаев подобная интенсификация лечения (особенно при таких заболеваниях как системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, системные васкулиты) проводится достаточно регулярно до достижения ремиссии.

Несмотря на то, что системные ревматологические заболевания протекают тяжело, с поражением многих органов и систем, современная терапия при своевременном и раннем обращении к ревматологу, как правило, способна контролировать течение заболевания, позволяя больному сохранять работоспособность и способность к самообслуживанию на долгие годы.