Âèðóñíûå ãåïàòèòû

Ïåðâûå óïîìèíàíèÿ î æåëòóõå âñòðå÷àþòñÿ â ðàáîòå Ãèïïîêðàòà â V âåêå äî í.ý.  1839 ã. àíãëèéñêèé ó÷åíûé Ñòîêñ âûñêàçàë ìûñëü, ÷òî áîëåçíü ñâÿçàíà ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êàòàðîì, ïðè÷åì ïå÷åíü îïîñðåäîâàííî ñèìïàòè÷åñêèì ïóòåì âîâëåêàåòñÿ â ïðîöåññ. Âïåðâûå êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ îïèñàë âåëèêèé ðóññêèé êëèíèöèñò Ñåðãåé Ïåòðîâè÷ Áîòêèí â 1888 ã. â ñâîåé êëàññè÷åñêîé ëåêöèè, ãäå ÷åòêî äàë ïðèíöèïèàëüíî íîâûå ïîëîæåíèÿ, îáúåäèíÿþùèå âñå ñòîðîíû ó÷åíèÿ î âèðóñíîì ãåïàòèòå: «Êàòàðàëüíàÿ æåëòóõà, êîòîðóþ ïðåæäå ñ÷èòàëè çà æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé êàòàð ñ ìåõàíè÷åñêîé çàäåðæêîé æåë÷è, íà ñàìîì äåëå åñòü òîëüêî îäèí èç ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ íå òîëüêî æåëòóõîé, íî è óâåëè÷åíèåì ñåëåçåíêè è èíîãäà íåôðèòîì, íàêîíåö, ñ ñàìîñòîÿòåëüíûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè è áîëüøåé ÷àñòüþ ñ ëèõîðàäêîé».

Âèðóñíûé ãåïàòèò – çàáîëåâàíèå, âûçâàííîå ñïåöèôè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè âèðóñàìè ãåïàòèòà (Hepatitis viruses). Ãåïàòèò ìîæåò âûçûâàòüñÿ òàêèìè âèðóñàìè, êàê ãåðïåñâèðóñû (âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà I-II òèïà, âèðóñ îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà III òèïà, âèðóñ Ýïøòåéí-Áàðð IV òèïà è öèòîìåãàëîâèðóñ V òèïà), âèðóñàìè æåëòîé ëèõîðàäêè è êðàñíóõè, âèðóñîì Êîêñàêè, âèðóñîì ëèõîðàäêè Ëàññà, âèðóñàìè ëèõîðàäîê Ìàðáóðã-Ýáîëà è äðóãèìè, ñîñòàâëÿÿ ÷àñòü ãåíåðàëèçîâàííîãî ïðîöåññà.

Îñòàíîâèìñÿ íà ãåïàòîòðîïíûõ âèðóñàõ, îñíîâíûì ìåñòîì ðàçìíîæåíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïå÷åíü.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè âûçûâàþò âîñïàëåíèå ãåïàòîöèòîâ (ñîîòâåòñòâåííî: Îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò ëèáî Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò). Èçâåñòíî 9 âèðóñîâ, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê ãåïàòîòðîïíûì âèðóñàì. Îíè ïðåäñòàâëåíû ÄÍÊ- è ÐÍÊ-ñîäåðæàùèìè âèðóñàìè, êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ ïî áèîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâàì, âõîäÿùèìè â ñîñòàâ ðàçëè÷íûõ ñåìåéñòâ.  îñíîâó èõ êëàññèôèêàöèè ïîëîæåíû ðàçëè÷íûå ïóòè ïåðåäà÷è âèðóñà:

  1. Ôåêàëüíî-îðàëüíûé (ýíòåðàëüíûé) ìåõàíèçì ïåðåäà÷è õàðàêòåðåí äëÿ âèðóñîâ ãåïàòèòà À è Å (ñîêðàùåííî ÂÃÀ è ÂÃÅ – â íàøåì ðåãèîíå ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àåòñÿ).
  2. Ïàðåíòåðàëüíûé ëèáî ïîëîâîé (çäåñü æå è âåðòèêàëüíûé ìåõàíèçì ïåðåäà÷è îò ìàòåðè ê ðåáåíêó) — âèðóñû ãåïàòèòà  è D , C è G (ñîêðàùåííî: ÂÃÂ, ÂÃÑ, ÂÃD, ÂÃG), âèðóñ ñ êðàñèâûì íàçâàíèåì Torque teno virusis – «âèðóñ òîíêîãî îæåðåëüÿ» (ñîêðàùåííî TTV – ïîñòòðàíñôóçèîííûé âèðóñ transfusion transmitted virus) , âèðóñ SENV (íàçâàí ïî èíèöèàëàì áîëüíîãî, îò êîòîðîãî âïåðâûå áûë âûäåëåí) è âèðóñ ãåïàòèòà F (NFV).

Èñõîäîì îñòðîãî ãåïàòèòà, âûçâàííîãî ýòèìè âèðóñàìè, ïîìèìî âûçäîðîâëåíèÿ èëè äëèòåëüíîãî (èíîãäà ïîæèçíåííîãî) áåññèìïòîìíîãî íîñèòåëüñòâà âèðóñà ìîæåò áûòü õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò. Ïðè ãåïàòèòàõ À è Å õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ íå ðàçâèâàåòñÿ. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ÷åëîâåê, êîòîðûé âûäåëÿåò âèðóñ â îêðóæàþùóþ ñðåäó (ïðè ôåêàëüíî-îðàëüíîì ìåõàíèçìå ÷åðåç ãðÿçíûå ðóêè, ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, ïîñóäó è âîäó), ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ëèáî ïîëîâîì ìåõàíèçìå – ÷åðåç êðîâü (ãåìîêîíòàêòíî, òàê æå íå ðåäêî ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè) ëèáî ïîëîâîì êîíòàêòå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòóàëüíîñòü âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ñðåäè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ âûñîêîé.

 2015 ãîäó êîëè÷åñòâî áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì À ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ óìåíüøèëîñü ñ 5,2 äî 1,25 íà 100000 íàñåëåíèÿ. Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì  ñíèçèëîñü ñ 1,61 äî 0,6 íà 100000 íàñåëåíèÿ. Ðåãèñòðàöèè ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ ñîêðàòèëàñü ñ 1,37 äî 0,7 íà 100000 íàñåëåíèÿ. Îáùàÿ çàáîëåâàåìîñòü îñòðûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà òàê æå óìåíüøèëàñü ïî÷òè â 2 ðàçà ñ 8,6 äî 4,2 íà 100000 íàñåëåíèÿ. Çàáîëåâàåìîñòü õðîíè÷åñêèìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè â öåëîì óìåíüøèëàñü ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðîøëûì ãîäîì ñ 161,94 äî 120,1 íà 100000 íàñåëåíèÿ.

Áîëüøóþ ðîëü â ñíèæåíèè ïåðåäà÷è âèðóñîâ èãðàåò âàêöèíàöèÿ, äîñòàòî÷íî óñïåøíî ïðèìåíÿåìàÿ â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Âïåðâûå êà÷åñòâåííóþ âàêöèíó ðàçðàáîòàë Ìîðèñ Õèííåëüìàí â 1996 ã., ñíà÷àëà ê ãåïàòèòó À, çàòåì ê ãåïàòèòó Â.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ äâóõâàëåíòíàÿ ïðèâèâêà îò ãåïàòèòîâ À è  (ïî ñõåìå 0-6 ìåñ). Äåòÿì âàêöèíàöèÿ îò ãåïàòèòà À ïðîâîäèòñÿ â 3 è 6 ìåñÿöà (ïî ñõåìå 0-3-6 ìåñ ëèáî 0-6 ìåñ); îò ãåïàòèòà  – ïî ñõåìå 1 äåíü – 6 ìåñ, âçðîñëûì îò 18 – 35 ëåò, ëèáî ïî ýïèäïîêàçàíèÿì – ýêñòðåííî. Ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà  äîñòèãàåò äî 22 ëåò, íî ðåêîìåíäóåòñÿ êàæäûå 5 ëåò ïðîâåðÿòü òèòð àíòèòåë (àíòè-HBs) ñ öåëüþ ðåâàêöèíàöèè.

Âèðóñ ãåïàòèòà À (ÂÃÀ-èíôåêöèÿ / HÀV)

Ïåðâûå óïîìèíàíèÿ î ÂÃÀ â ðàáîòàõ Ô. Ìàê-Êîëëóì è Äæ.Ôèíäåëü (ÑØÀ) îòíîñÿòñÿ ê 1937 ãîäó. Íî íàèáîëåå ïîäðîáíî èçó÷èë çàáîëåâàíèå Ñòåôàí Ôåéíñòîóí ñ ãð. ñîàâòîðîâ (S. Feinston, A. Kaipican è R. Pursell) â 1973 ãîäó. Èìååò 6 ãåíîòèïîâ (ðàçíîâèäíîñòåé) âèðóñà. Âèðóñ ãåïàòèòà À ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ íà ðóêàõ ÷åëîâåêà íåñêîëüêî ÷àñîâ, ïî÷åìó òàê âàæíî ÷àñòî ìûòü ðóêè; à íà ïèùå äî ñóòîê. Ïðè òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêå âèðóñ ïîëíîñòüþ ïîãèáàåò. Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå çàáîëåâàíèå ïîëó÷àåò ñðåäè ëþäåé ñ íåäîñòàòî÷íûìè íàâûêàìè ãèãèåíû è òåñíîãî êîíòàêòà â ðàéîíàõ ñ ïëîõèìè ñàíèòàðíûìè óñëîâèÿìè è ïåðåíàñåëåííîñòüþ, è íèçêîé ãðàìîòíîñòüþ.

Ãåïàòèò À (êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðíà äëÿ âñåõ îñòðûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ) íà÷èíàåòñÿ ñ ãðèïïîïîäîáíîãî ñèíäðîìà äëèòåëüíîñòüþ 4–10 äíåé, ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîòåðåé àïïåòèòà, òîøíîòîé è ðâîòîé, áîëÿìè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ. Çàòåì â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ ïå÷åíü: òåìíååò ìî÷à, ÷åðåç 1-2 äíÿ ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóøíîñòü ñêëåð è êîæè, ñòóë îáåñöâå÷èâàåòñÿ. Ïðè ïîÿâëåíèè æåëòóõè ëèõîðàäêà è òîøíîòà èñ÷åçàþò. Ìîæåò ïîÿâèòüñÿ êîæíûé çóä è áîëü â æèâîòå ëèáî äèñêîìôîðò â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Ðåäêî çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî, ò.å. áåçæåëòóøíî, è ïîýòîìó çàáîëåâàíèå ìîæåò áûòü íåïðàâèëüíî äèàãíîñöèðîâàíî èëè âîîáùå íå çàìå÷åíî. Âèðóñ ãåïàòèòà À íå îêàçûâàåò äëèòåëüíîãî ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ íà ïå÷åíü, íî â êðàéíå ðåäêèõ çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèåé II – IV ñòåïåíè, ê êîìå è ñìåðòè áîëüíîãî.  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ðåçêèé ñêà÷îê ÀËÒ è ÀÑÒ áîëåå ÷åì â 10–100 ðàç, ïîäúåì îáùåãî áèëèðóáèíà çà ñ÷åò ñâÿçàííîé ôðàêöèè.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âèðóñíûé ãåïàòèò À çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ çàáîëåâàíèÿ íóæíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó – èíôåêöèîíèñòó.

Âèðóñ ãåïàòèòà Å (ÂÃÅ-èíôåêöèÿ / HEV) 

Âî ìíîãîì ñõîäåí ñ ãåïàòèòîì À. Îïèñàíà ÂÃÅ-èíôåêöèÿ Ì.Ãóðî è Ð.Ïóðöåëåì â 1980 ã., Ñ. Áàëàÿíîì â 1981 ã., Ã.Ð.Ðåéåñîì â 1990 ã. Âñòðå÷àåòñÿ â Þãî-Âîñòî÷íûõ (Àçèàòñêèõ) ðåãèîíàõ, â ÐÔ èìåþòñÿ åäèíè÷íûå ñëó÷àè èíôåêöèè.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì.

Âèðóñ ãåïàòèòà Â (ÂÃÂ-èíôåêöèÿ / HBV)

Ñàìûå ðàííèå óïîìèíàíèÿ îòíîñÿòñÿ ê 1885 ã. è ñäåëàíû íåìåöêèì ó÷åíûì Ëóðìàíîì âî âðåìÿ âñïûøêè îñïû â Áðåìåíå. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïåðåäà÷è îñïû áîëåå 1000 ðàáî÷èõ áûëè âàêöèíèðîâàíû ëèìôîé îò ïåðåáîëåâøèõ ëþäåé, ó êîòîðûõ îòìåòåíî ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè. È òîëüêî â 1964 ã. àìåðèêàíñêèé ó÷åíûé Áàðóõ Áëþìáåðã ïîäðîáíî îïèñàë çàáîëåâàíèå íà ïðèìåðå àâñòðàëèéñêèõ àáîðèãåíîâ è îòêðûë ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí HBsAg, ìàðêåð êîòîðîãî ñåé÷àñ ÿâëÿåòñÿ ñïåöèôè÷íûì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÂÃÂ.  1970 ã. Ä.Ñ.Äåéí è Äæ.Êàìåðîí ïðîèçâåëè ýëåêòðîííóþ ìèêðîñêîïèÿ âèðóñà ñ îïèñàíèåì ÷àñòèö Äåéíà – HBsAg, HBcorAg, HBeAg, HBxAg.

Âèðóñ ãåïàòèòà  ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ñòîéêèõ âèðóñîâ íà íàøåé ïëàíåòå.  ñóõîì ñîñòîÿíèè èíôèöèðóþùàÿ ñïîñîáíîñòü (ñïîñîáíîñòü ê çàðàæåíèþ) âèðóñà ñîõðàíÿåòñÿ äî 21 äíÿ. Îäíèì èç îñíîâíûõ ñâîéñòâ âèðóñà, îáåñïå÷èâàþùåãî øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ÂÃÂ, ÿâëÿåòñÿ åãî âûñîêàÿ èíôåêöèîííîñòü. Èíôèöèðóþùàÿ äîçà êðàéíå íèçêàÿ äî 10 êîïèé. Âèðóñ ãåïàòèòà  â 100 ðàç áîëåå èíôåêöèîíåí, ÷åì âèðóñ ÂÈ×. Âûñîêàÿ óñòîé÷èâîñòü ãåïàòèòà  ê ðàçëè÷íûì âîçäåéñòâèÿì âíåøíåé ñðåäû òàêæå îáåñïå÷èâàåò åãî øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå. Èìååò 10 ãåíîòèïîâ (ðàçíîâèäíîñòåé), íàçâàíû áóêâàìè ëàòèíñêîãî àëôàâèòà - A,B,C,D,E,F,G,H, I, J è áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñóáãåíîòèïîâ.  ÐÔ ïðåîáëàäàåò ãåíîòèï D (äî 90% ñëó÷àåâ) è À (10%).

Îêîëî ó 1/3 íàñåëåíèÿ ïëàíåòû âûÿâëÿþòñÿ ìàðêåðû ïåðåíåñåííîé âèðóñíîé èíôåêöèè Âàè ó 350 ìëí. ÷åëîâåê – èìåþòñÿ ìàðêåðû Õðîíè÷åñêîãî ÂÃÂ. Îò öèððîçà ïå÷åíè è ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû åæåãîäíî â ìèðå óìèðàåò îêîëî 1 ìëí ÷åëîâåê. Ýòè äâå êîíå÷íûå ñòàäèè Õðîíè÷åñêîãî Âàÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé 5-10% òðàíñïëàíòàöèé ïå÷åíè.

Îñòðûé Âàçàêàí÷èâàåòñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äî 90% âûçäîðîâëåíèåì. Îêîëî 10% èíôåêöèè ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå (ýòî, êàê ïðàâèëî, áåçæåëòóøíûå ôîðìû).

Îñíîâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ Âà– ïðîôèëàêòèêà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ôèáðîçà äî 4 ñòàäèè (öèððîçà) è ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû, ÷òî âîçìîæíî ïðè ñòîéêîì ïîäàâëåíèè ðåïëèêàöèè (ðàçìíîæåíèÿ) âèðóñà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò (íå ìåíåå 5 ëåò). Ïåðåä ëå÷åíèåì îáÿçàòåëüíî ïðîèçâåñòè ìîðôîëîãè÷åñêóþ îöåíêó ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè – îöåíêà ñòàäèè ôèáðîçà. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè èñïîëüçîâàëñÿ èíâàçèâíûé ìåòîä îöåíêè ôèáðîçà – ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè. Íî â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì íîâûõ òåõíîëîãèé íà ñìåíó áèîïñèè ïðèøëè íåèíâàçèâíûå ìåòîäû îöåíêè ôèáðîçà – ýòî ýëàñòîãðàôèÿ ïå÷åíè (Ôèáðîñêàí) è Ôèáðîìàêñ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè (ÏÂÒ) ïðèìåíÿþòñÿ àíàëîãè íóêëåîçèäîâ/íóêëåîòèäîâ: Ëàìèâóäèí, Òåëáèâóäèí, Ýíòåêàâèð, Àäåôîâèð, Òåíîôîâèð.

Âèðóñ ãåïàòèòà D (ÂÃD-èíôåêöèÿ / HDV)

Äåëüòà-ãåïàòèò – èíôåêöèÿ, âûçûâàåìàÿ âèðóñîì ãåïàòèòà D (ÂÃD-èíôåêöèÿ / HDV), õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèìïòîìàìè îñòðîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè è èíòîêñèêàöèè, ïðîòåêàþùàÿ òÿæåëåé, ÷åì äðóãèå âèðóñíûå ãåïàòèòû.  ìèðå èíôèöèðîâàíî 15 – 17 ìëí ÷åëîâåê. Îí ðàñïðîñòðàíåí áîëüøåé ÷àñòüþ ñðåäè èíúåêöèîííûõ íàðêîìàíîâ. Åäèíñòâåííûì óñëîâèåì ïðîÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ BÃD ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ðåïëèöèðóþùåãîñÿ âèðóñà ãåïàòèòà Â.

Äåëüòà-èíôåêöèÿ ñóùåñòâóåò â äâóõ ôîðìàõ:

  1. Îñòðàÿ èíôåêöèÿ ñ îäíîâðåìåííûì çàðàæåíèåì âèðóñîì ãåïàòèòà Â è äåëüòà-âèðóñîì (ÎÂÃÂ + ÎÂÃD) – êî-èíôåêöèÿ.
  2. Îñòðàÿ èíôåêöèÿ ñ çàðàæåíèåì BÃD íîñèòåëåé ïîâåðõíîñòíîãî àíòèãåíà âèðóñà ãåïàòèòà Â — ñóïåðèíôåêöèÿ (ÕÂÃÂ + ÎÂÃD).

Áûë îïèñàí òîëüêî â 1977 ã. èòàëüÿíñêèì ó÷åíûì Ìàðèî Ðèççåòòî âî âðåìÿ íåáûâàëîé âñïûøêè ãåïàòèòà  â Þæíîé Åâðîïå. Ïîíà÷àëó åãî ðàñöåíèëè êàê àíòèãåí HBV, íàçâàííûé äåëüòà-àíòèãåíà – HBdAg. Îäíàêî ïîñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî äàííûé àíòèãåí ÿâëÿåòñÿ âîçáóäèòåëåì ðàíåå íåèçâåñòíîãî ãåïàòèòà, ïî ïðåäëîæåíèþ ÂÎÇ íàçâàí âèðóñíûì ãåïàòèòîì D. Âèðóñ D ñ÷èòàþò äåôåêòíûì, òàê êàê äëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ åìó íóæíî ïðèñóòñòâèå âèðóñà ãåïàòèòà Â. Ó âèðóñà HDV íåò íè âíóòðåííåé, íè âíåøíåé îáîëî÷êè. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ïðè HDV/HBV-ñóïåðèíôåêöèè è ðåãèñòðèðóåòñÿ ó 60—70% áîëüíûõ õðîíè÷åñêèõ íîñèòåëåé HBsAg. Îñîáåííîñòüþ õðîíè÷åñêîãî ÃD ÿâëÿåòñÿ åãî ïðåèìóùåñòâåííàÿ öèððîçîãåííîñòü.

Âèðóñîì ãåïàòèòà D èìååò òðè ãåíîòèïà HDV-I, II, III. Íàèáîëåå øèðîêî è ïîâñåìåñòíî ðàñïðîñòðàíåí ãåíîòèï 1, âñòðå÷àþùèéñÿ â âèäå äâóõ ñóáòèïîâ 1à è 1â (Smedile À. et à1., 1996). Ïðè÷åì ÂÃD, âûçâàííûé ñóáòèïîì 1à, ïðîòåêàåò ëåã÷å, ÷åì ñóáòèïîì 1â, êîòîðûé ïðåèìóùåñòâåííî ðåãèñòðèðóåòñÿ ó íàðêîìàíîâ, è ïðîòåêàåò çíà÷èòåëüíî òÿæåëåå (Niro G,A. et à1., 1997). 1 ãåíîòèï ïðåîáëàäàåò è â Ðîññèè (Ðûæîâà Å. è äð., 1996). 3 ãåíîòèï ïðåèìóùåñòâåííî ðåãèñòðèðóåòñÿ â Þæíîé Àìåðèêå (Colichon À. et à1., 1996). Ñðåäè âèðóñîâ-ïàòîãåíîâ ÷åëîâåêà, à ðàâíî è æèâîòíûõ, HDV íå èìååò àíàëîãîâ, åãî, ñîîòâåòñòâåííî, íàçûâàþò «âèðóñîì-õèìåðîé» M.Rizzetto (1993), òàê æå åãî íàçûâàþò "âèðîèäîïîäîáíîé ñàòåëëèòíîé ÐÍÊ", "ñóáâèðóñíûì ïàòîãåíîì ÷åëîâåêà" (Cassey J.L., Gerin J.L., 1995; Rizzetto M., Ponzetto A., 1995).

Äëÿ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ãåïàòèòà D èñïîëüçóþòñÿ ïåãåëèðîâàííûå èíòåðôåðîíû äëèòåëüíîñòüþ íå ìåíåå 48 íåäåëü.  ïðîôèëàêòè÷åñêèõ öåëÿõ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü âàêöèíó ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, ò.ê. âèðóñ ãåïàòèòà D ñöåïëåííûé ñ âèðóñîì ãåïàòèòà  (HBsAg).  ðàçðàáîòêå â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàõîäÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû – òèïèôàðíèá, ìèðêëóäåêñ.

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ (ÂÃÑ-èíôåêöèÿ / HCV) 

Õàðâè Äæ. Àëüòåð â 1975 ã. è 1988 ã.; Ìàéêë Õàóãòîí è Êâàé Ëèì ×ó, à òàêæå Äæîðæ Êèî è Ä.Â.Áðåäëè â 1987 ã.; Äàíèýëü Áðýäëè è Ìàéêë Õîòîí â 1989 ã. – ïåðâûå ó÷åíûå, êîòîðûå âíåñëè ãðîìàäíûé âêëàä â îòêðûòèå âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ïî ñðàâíåíèþ ñ âèðóñîì ãåïàòèòà  ìåíåå óñòîé÷èâ ê ôèçèêî-õèìè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì, è äëÿ çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Ñ íåîáõîäèìà áîëüøàÿ èíôèöèðóþùàÿ äîçà. Êðîìå òîãî, ÂÃÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÂÈ× è Âàèìååò áîëåå êîðîòêèé ïåðèîä âðåìåíè ïîëóæèçíè ÷àñòèöû âèðóñà è áîëåå âûñîêèé óðîâåíü èõ ïðîäóêöèè. Ïðè àíàëèçå ÐÍÊ èçîëÿòîâ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ âûäåëèëè øåñòü ãåíîòèïîâ (ðàçíîâèäíîñòåé) îáîçíà÷àåìûõ àðàáñêèìè öèôðàìè îò 1 äî 6, áîëåå 100 ñóáòèïîâ, îáîçíà÷àåìûõ áóêâàìè. Èìåþòñÿ ìíîæåñòâåííûå âàðèàíòû ÂÃÑ èëè êâàçèâèäû ýòîãî âèðóñà. Èõ ñóùåñòâîâàíèå îáúÿñíÿåò åãî “óñêîëüçàíèå” èç-ïîä èììóííîãî êîíòðîëÿ îðãàíèçìà, ÷òî îïðåäåëÿåò ïîÿâëåíèå ïîñòîÿííî ìåíÿþùèõñÿ àíòèãåííûõ ñòðóêòóð âèðóñà. Áûñòðîå èçìåíåíèå ÂÃÑ ëåæèò â îñíîâå äëèòåëüíîãî, ïîæèçíåííîãî íîñèòåëüñòâà âèðóñà. Âûñîêàÿ èçìåí÷èâîñòü ÐÍÊ ÂÃÑ îïðåäåëÿåòñÿ ïîÿâëåíèåì òî÷å÷íûõ ìóòàöèé, âñòàâîê è äåëåöèé, âîçíèêàþùèõ ïðè ðåïëèêàöèè âèðóñà.

Ïðè îáíàðóæåíèå â êðîâè àíòèòåë HCV (+) ñëåäóåò âûÿâèòü ðåïëèêàöèþ âèðóñà êà÷åñòâåííûì ìåòîäîì ÏÖÐ, çàòåì ãåíîòèïèðîâàíèå. Íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ëå÷åíèåì âèðóñíóþ íàãðóçêó ÂÃÑ. Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà ïàöèåíòàì ñ ôèáðîçîì F2-4, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè F0-1. Äîëãîå âðåìÿ â òåðàïèè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ ïðèìåíÿëèñü ïåãåëèðîâàííûå èíòåðôåðîíû âìåñòå ñ Ðèáàâèðèíîì ñ äîëåé ýôôåêòèâíîñòè ñ 45 – 85% äëÿ âñåõ ãåíîòèïîâ. Íî ñ ðåãèñòðàöèåé 21.04.2015 ã. â ÐÔ ïðåäñòàâèòåëÿ êîìáèíèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ – 3 àãåíòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ íà âèðóñ 3DAA – Âèêåéðà Ïàê (èíãèáèòîð ïðîòåàçà – Ïàðèòàïðåâèð 150 ìã / Ðèòîíàâèð (áóñòåð) 100 ìã, èíãèáèòîð NS5A – Îìáèòàñâèð 25 ìã, èíãèáèòîð ïîëèìåðàçû – Äàñàáóâèð 250 ìã äâàæäû/äåíü) õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ 1 ãåíîòèï – ñòàë ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ èçëå÷èì (ýôôåêòèâíîñòü ÓÂÎ 98,5 – 100 %). Äëÿ ëå÷åíèÿ 2 è 3 ãåíîòèïà ïî-ïðåæíåìó àêòóàëüíà èíòåðôåðîíîâàÿ ñõåìà, íî è åé â áëèæàéøåì áóäóùåì ïðåäñòîèò óñòóïèòü ñâîå ìåñòî êîìáèíèðîâàííûì òàáëåòèðîâàííûì ïðåïàðàòàì ñ êîðîòêèì êóðñîì òåðàïèè.

Âèðóñ ãåïàòèòà G (ÂÃG –èíôåêöèÿ / HGV) 

Èñòîðèÿ îòêðûòèÿ âèðóñà ñâÿçàíà ñ çàðàæåíèåì îáåçüÿí ñûâîðîòêîé êðîâè õèpópãà G. Barker, çàáîëåâøåãî ãåïàòèòîì «íè À, íè », ïðîâåäåííîãî Ô. Äåéíõàðòîì â 1967 ã. Ýòî ïîçâîëèëî âûñêàçàòü ïðåäïîëîæåíèå î íàëè÷èè â èñïîëüçîâàííîì ìàòåðèàëå íîâîãî âèðóñà, îáîçíà÷åííîãî êàê âèðóñ, âûçûâàþùèé ãåïàòèò G.  äàëüíåéøåì íàó÷íàÿ ãðóïïà ôèðìû «Àbbîtt» îáíàðóæèëà ó áîëüíûõ ãåïàòèòîì âèðóñ, îáîçíà÷åííûé ÂÃG. Èíòåðåñ ê ýòîìó âèðóñó ñâÿçàí ñ áëèçîñòüþ ñâîéñòâ ÂÃG è ÂÃÑ. Ïðè èññëåäîâàíèè êðîâè äëÿ ãåìîòðàíñôóçèè â ðàçíûõ ñòðàíàõ ÂÃG áûë îáíàðóæåí â 5 – 45% ñëó÷àÿõ. Äî 25 – 35% èíúåêöèîííûõ íàðêîìàíîâ èíôèöèðîâàíû ýòèì âèðóñîì. Íà ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è ïðèõîäèòñÿ äî 10% ñëó÷àåâ. Ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ïåðåëèâàíèå êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãåìîäèàëèçå âèðóñ âûÿâëÿëñÿ áîëåå ÷åì â 50%. Âèðóñ G ðàñïðîñòðàíåí áîëüøå, ÷åì ÂÃÑ.  ÐÔ âûÿâëÿåìîñòü ÂÃG: â Ìîñêâå è îáëàñòè – îêîëî 2%, â ßêóòèè – äî 8%.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî êî-èíôåêöèÿ ÂÃG ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëþäåé ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ñìåðòíîñòè è óëó÷øåíèþ êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé èíôåêöèè. Òàêæå äîñòîâåðíî ïîâûøàëàñü ýôôåêòèâíîñòü âûñîêîàêòèâíîé àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ÂÈ×-èíôåêöèè.

Êëèíè÷åñêè îñòðûé ãåïàòèò G ïðîòåêàåò ìàëîñèìïòîìíî. Ïîâûøåíèå ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ (ÀËÒ è ÀÑÒ) – íåçíà÷èòåëüíîå, ìîæåò äàæå îòñóòñòâîâàòü. Ôóëüìèíàíòíûé ãåïàòèò G ïðîòåêàåò ñ ìåäëåííûì ðàçâèòèåì îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îò 15 äî 50 äíåé. Ëåòàëüíîñòü âûñîêàÿ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÂÃG ñëåäóåò ñäàòü êðîâü íà àíòèòåëà – àíòè-Å2 HGV, à òàêæå ÏÖÐ – ÐÍÊ HGV, íî âèðóñ ìîæåò ïåðåîäè÷åñêè èñ÷åçàòü ïî íåïîíÿòíûì ïðè÷èíàì. Äëÿ ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè ïðèìåíÿþòñÿ àëüôà-èíòåðôåðîíû, ïî÷òè ó ïîëîâèíû áîëüíûõ íàñòóïàåò ýëèìèíàöèÿ âèðóñà, îäíàêî, ïîëíûé ýôôåêò îò ÏÂÒ íàáëþäàåòñÿ âñåãî ó 18 – 20% áîëüíûõ.

ÒÒ âèðóñû, «Torque teno virusis», èëè âèðóñû «òîíêîãî îæåðåëüÿ», (ÒÒV)

Ñðàâíåíèå øòàììîâ ÒÒ âèðóñà ïîçâîëèëî âûÿâèòü áîëåå 20 ãåíîòèïîâ (ðàçíîâèäíîñòåé) âèðóñà. Ñåãîäíÿ íå ñîâñåì ïîíÿòåí áèîëîãè÷åñêèé ñìûñë ñòîëü øèðîêîãî ðàçíîîáðàçèÿ âèðóñîâ ÒÒ. Îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû âûÿâëåíèÿ ÄÍÊ ÒÒV ïîêàçàëî ïîâñåìåñòíîå ðàñïðîñòðàíåíèå ýòîãî âèðóñà, ïðè÷åì óðîâåíü åãî îáíàðóæåíèÿ ñðåäè íàñåëåíèÿ ìîæåò ïðåâûøàòü 90%. Îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíà åãî ðîëü â ðàçâèòèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

Âèðóñ ãåïàòèòà SEN (ÂÃSEN / SENV) 

Ïåðâàÿ èíôîðìàöèÿ î âèðóñå íåîæèäàííî ïîÿâèëàñü â ãàçåòå «Íüþ-Éîðê Òàéìñ» (20 èþëÿ 1999 ã.), ãäå Äàíèèë Ïåðè, ñîòðóäíèê èòàëüÿíñêîé ôèðìû «DiaSorin» ñîîáùèë î ðàíåå íåèçâåñòíîì âèðóñå.  ñûâîðîòêå êðîâè ÂÈ×-ïàöèåíòà âî âðåìÿ ïîäúåìà òðàíñàìèíàç ïðè ïîìîùè ÏÖÐ îáíàðóæåíû ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÊ, êîòîðûõ ðàíåå íå áûëî. Îòñóòñòâèå â êðîâè ìàðêåðîâ èçâåñòíûõ âèðóñîâ, âûçûâàþùèõ ãåïàòèò, ïîçâîëèëî ðàñöåíèòü ïîäúåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ êàê ãåïàòèò «íè À, íè G» è ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íîâûé àãåíò ïðåäñòàâëÿåò íåèçâåñòíûé âèðóñ, îòâåòñòâåííûé çà ðàçâèòèå ãåïàòèòà «íè À, íè G». Ïî ïî èíèöèàëàì ïåðâîãî áîëüíîãî, ó êîòîðîãî áûë âûÿâëåí àãåíò, âèðóñó ïðèñâîåíî îáîçíà÷åíèå SEN. Ïî ôèçèêî-õèìè÷åñêèì è ñòðóêòóðíûì õàðàêòåðèñòèêàì ýòîò âèðóñ áëèçîê ê ÒÒV. Èññëåäîâàíèÿ ÄÍÊ âèðóñà ïîêàçàëè ñóùåñòâîâàíèå êàê ìèíèìóì âîñüìè ãåíîòèïîâ (ðàçíîâèäíîñòåé): A, B, C, D, E, F, G è Í.

Âèðóñ ãåïàòèòà NF 

Ñîîáùåíèå îá îáíàðóæåíèè íîâîãî 9 âèðóñà, âûçûâàþùåãî ãåïàòèò, îáîçíà÷åííîãî «NF âèðóñ», ïîÿâèëîñü â àïðåëå 2006 ãîäà ïîñëå îáíàðóæåíèÿ ÄÍÊ -ôðàãìåíòîâ ðàíåå íåèçâåñòíîãî âèðóñíîãî àãåíòà ó áîëüíûõ ãåïàòèòîì «íè À, íè Å». ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ÄÍÊ NF âèðóñà ñîñòàâèëà 24,6%, â òî âðåìÿ êàê ó çäîðîâûõ – âñåãî 2,8%. Èññëåäîâàíèå ñûâîðîòîê êðîâè áîëüíûõ ãåïàòèòàìè Ñ è  íà íàëè÷èå ýòîãî ìàðêåðà âèðóñà óñòàíîâèëî áîëåå ÷àñòóþ ðåãèñòðàöèþ ÄÍÊ NF âèðóñà ó áîëüíûõ ãåïàòèòîì Ñ (24,0% è 13,6% ñîîòâåòñòâåííî).

Íåñìîòðÿ íà íàêîïëåíèå èíôîðìàöèè î âèðóñàõ ãåïàòèòîâ G, TTV, SEN è èõ øèðîò ðàñïðîñòðàíåíèÿ, ãëàâíûé âîïðîñ îá ýòèîëîãè÷åñêîé ðîëè â âîçíèêíîâåíèè ãåïàòèòà îñòàåòñÿ îòêðûòûì.

Ñåãîäíÿ ïðîäîëæàåòñÿ íàó÷íûé ïîèñê íîâûõ ãåïàòîòðîïíûõ âèðóñîâ, ðàñøèôðîâêà êîòîðûõ âîçìîæíî ïîçâîëèò îïðåäåëèòü èõ ïàòîëîãè÷åñêîå âëèÿíèå.

ÐÀÇÂÅÐÍÓÒÜ

ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÛ

ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÓÑËÓÃ

Ïðèåì (îñìîòð, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à-ãåïàòîëîãà ïåðâè÷íûé2700 ðóá.
Ïðèåì (îñìîòð, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à-ãåïàòîëîãà ïîâòîðíûé2500 ðóá.

ÀÊÖÈÈ

ÏÎËÅÇÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ