Анемия: диагностика и лечение

В легких и средних формах человек может заметить:

• сухость, бледность кожи и слизистых оболочек – от белесого до желтоватого оттенка
• выпадение волос (не участками, а равномерно)
• хрупкость и ломкость ногтей, появившиеся белые пятнышки на ногтях, изменение внешнего вида и рельефа самой ногтевой пластины
• резкое изменение вкусовых ощущений, тяга к специфическим вкусам: мел, глина и тп.
• диспепсию
• «заеды» в уголках рта
• сбои в менструальном цикле
• слабость, утомляемость, чрезмерную сонливость
• затрудненное дыхание, потливость при физических нагрузках
• резкие перепады настроения, раздражительность
• головокружение, периодические головные боли
• шум, гул в ушах, потемнение или «мушки» в глазах.

В тяжелых случаях отмечаются шумы в сердце, боли за грудиной, усиление сердечного толчка и все описанные выше проявления становятся намного интенсивнее.  

Степени анемии

В зависимости от содержания гемоглобина в крови выделяют три степени:

• Легкая - уровень гемоглобина выше 90 г/л.
• Средняя - гемоглобин в пределах 90-70 г/л.
• Тяжелая - уровень гемоглобина меньше 70 г/л.

Классификация

Единой классификации анемии нет и это объяснимо. Ее можно разделять и по причинам возникновения, и по цветовому показателю, и по размерам эритроцитов. Выделяют еще и псевдоанемию, и собственно анемию. В первом случае (это встречается не так часто) уровень гемоглобина и число эритроцитов не опускаются ниже нормы, просто увеличивается объем жидкой части крови.

Истинная анемия обусловлена патологическим процессом, связанным с состоянием эритроцитов и гемоглобина. Это либо обширная кровопотеря (хроническая или острая), либо повышенное разрушение форменных элементов крови или нарушения образования эритроцитов и гемоглобина.

Часто врачи классифицируют анемии по т.н. цветовому показателю. Он показывает относительное содержание гемоглобина в эритроците. 

• гипохромная (цветовой показатель (ЦП) менее 0,8. Это обычно железодефицитная анемия, анемия из-за нехватки витамина В6 и др.),
• нормохромная ( ЦП 0,86 – 1,05: гемолитическая анемия, постгеморрагическая (в результате кровопотери/ операции), апластическая и др.),
• гиперхромная (ЦП больше 1,05: витамин В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная и др.).

Причины возникновения

Спровоцировать развитие этого синдрома могут многие факторы. Как наследственные, так и внешние. Самыми распространенными считают: 

• Потери крови (острые или хронические). К хроническим относят короткий менструальный цикл у женщин (менее 21 дня), обильные менструации, желудочно-кишечные, частые носовые кровотечения, и даже кровоточивость десен при парадонтозе. 
• Специфическое питание. Недостаток продуктов, богатых железом, витаминами В группы как следствие диет для снижения веса или лечебных при заболеваниях ЖКТ.
• Сами по себе нарушения в пищеварительной системе (особенно заболевания верхних отделов тонкой кишки) приводят к дефициту железа, фолиевой кислоты и витаминов В группы. И это сложно поправить даже очень полноценным рационом. Нужные элементы просто не усваиваются в необходимом количестве. 
• Заболевания, вызывающие нарушение выработки эритроцитов: патологии почек, эндокринной системы, крайний недостаток белка в организме,  хронические инфекции, онкология.
• Гемолиз. Патология, при которой эритроциты разрушаются раньше, чем нужно. Гемолиз вызывают либо длительные инфекции, системные заболевания, ревматизм, болезни почек, либо прием определенных медикаментов. 

Диагностика анемии и ее причин

Развивается анемия иногда незаметно и проявляется неспецифически. До появления клинических симптомов может быть упущено время. Именно поэтому точная и ранняя диагностика крайне важна для скорейшего восстановления. 

Врачу-гематологу нужно не только подтвердить наличие синдрома, но и понять, что его вызвало. На первичном осмотре при подозрении на анемию оноценивает состояние кожи, ногтей, волос, слизистых, проводит пальпацию внутренних органов, выслушивает сердцебиение. 

После сдается клинический анализ крови с определением эритроцитарных параметров:  

• количество эритроцитов,
• концентрация гемоглобина,
• средний объем и диаметр эритроцита (для диагностики дефицита витамина В12),
• гематокрит.

Также оценивается содержание и состояние тромбоцитов, лейкоцитов. Все это позволит точнее определить механизм развития анемии. 

При необходимости проводят консультации других специалистов (гинеколога, гастроэнтеролога, пародонтолога, отоларинголога) и назначают дополнительные исследования:  

• ФГДС для оценки слизистой ЖКТ и исключения скрытых кровотечений 
• УЗИ печени и почек, органов малого таза у женщин
• Колоноскопию
• Рентген легких и др. 

Если уже есть подозрения на определенный вид анемии, можно провести более детальное исследование, чтобы составить схему лечения. 

Диагностика железодефицитной анемии подразумевает определение уровня железа сыворотки крови, ферритина и насыщенных трансферринов, общей железосвязывающей способности. Уточнение диагноза В-12 дефицитной анемии включает исследование содержания этого витамина в крови. Если есть подозрение на недостаток фолиевой кислоты – определение ее уровня в сыворотке и эритроцитах тоже входит в исследование. 

Из-за того, что причины и вид анемии нужно тщательно изучать, самостоятельная диагностика, как и лечение, невозможны. 

Лечение и профилактика анемии

Тактика терапии зависит от вида анемии, степени, возраста и пола пациента. К общим принципам относят:

• Выявление и устранение основной причины: заболевания, кровопотери, очага инфекции. 
• Заместительная лекарственная терапия недостающих элементов. Только питанием этого не достичь.
• Коррекция рациона для его полноценности
• Консультация узкого специалиста, при подозрениях, что анемия спровоцировала нарушения в работе других органов.
• Контроль показателей крови и эффективности терапии.

Особенности профилактики

Профилактика включает в себя практически те же меры, только лекарственные препараты могут не назначаться или назначаться в меньших дозах и на более короткое время. 

Обязательно нужно сбалансировать рацион и проводить контроль основных показателей крови  у людей из групп риска. Это:

• доноры крови, особенно женщины
• беременные и женщины с длительными (более 5 дней), обильными менструации, коротким циклом (21–25 дней)
• дети от многоплодной беременности, недоношенные младенцы
• дети в периоды скачков роста
• люди с ограничениями в питании
• страдающие хроническими кровотечениями
• профессиональные спортсмены и работники тяжелого физического труда.