Àíåìèÿ: äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå

Àíåìèÿ – ýòî íå ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, à ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, êîãäà óðîâåíü ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ â êðîâè îïóñêàåòñÿ íèæå íîðìû. Èíà÷å àíåìèþ íàçûâàþò ìàëîêðîâèåì, ÷òî âïîëíå òî÷íî îïèñûâàåò ñóòü íàðóøåíèÿ. Ãåìîãëîáèí, âõîäÿùèé â ñîñòàâ ýðèòðîöèòîâ, ÿâëÿåòñÿ òðàíñïîðòîì êèñëîðîäà äëÿ âñåõ êëåòîê. Êîãäà åãî ìàëî èëè ìàëî ñàìèõ ýðèòðîöèòîâ, îðãàíèçì èñïûòûâàåò íåäîñòàòîê êèñëîðîäà. Èíîãäà ëåãêèé, èíîãäà ïðèâîäÿùèé ê òÿæåëûì ïîñëåäñòâèÿì.

Àíåìèÿ – î÷åíü ðàñïðîñòðàíåííûé ãåìàòîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì. ×àùå âñåãî ñòðàäàþò îò íåãî æåíùèíû, äåòè è ïîæèëûå. 

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè

Ïðîÿâëåíèÿ àíåìèè âàðüèðóþòñÿ, îíè çàâèñÿò îò âîçðàñòà ÷åëîâåêà, ïîëà, ñòåïåíè òÿæåñòè è îò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ, âåäü íå âñåãäà ýòî òîëüêî ïðèâû÷íûé íàì íåäîñòàòîê æåëåçà.

×àñòî àíåìèÿ íå ïðîÿâëÿåò ñåáÿ íèêàê è îáíàðóæèâàåòñÿ ñëó÷àéíî â àíàëèçàõ êðîâè. 

 ëåãêèõ è ñðåäíèõ ôîðìàõ ÷åëîâåê ìîæåò çàìåòèòü:

  • ñóõîñòü, áëåäíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê – îò áåëåñîãî äî æåëòîâàòîãî îòòåíêà
  • âûïàäåíèå âîëîñ (íå ó÷àñòêàìè, à ðàâíîìåðíî)
  • õðóïêîñòü è ëîìêîñòü íîãòåé, ïîÿâèâøèåñÿ áåëûå ïÿòíûøêè íà íîãòÿõ, èçìåíåíèå âíåøíåãî âèäà è ðåëüåôà ñàìîé íîãòåâîé ïëàñòèíû
  • ðåçêîå èçìåíåíèå âêóñîâûõ îùóùåíèé, òÿãà ê ñïåöèôè÷åñêèì âêóñàì: ìåë, ãëèíà è òï.
  • äèñïåïñèþ
  • «çàåäû» â óãîëêàõ ðòà
  • ñáîè â ìåíñòðóàëüíîì öèêëå
  • ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ÷ðåçìåðíóþ ñîíëèâîñòü
  • çàòðóäíåííîå äûõàíèå, ïîòëèâîñòü ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ
  • ðåçêèå ïåðåïàäû íàñòðîåíèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòü
  • ãîëîâîêðóæåíèå, ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè
  • øóì, ãóë â óøàõ, ïîòåìíåíèå èëè «ìóøêè» â ãëàçàõ.

 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àþòñÿ øóìû â ñåðäöå, áîëè çà ãðóäèíîé, óñèëåíèå ñåðäå÷íîãî òîë÷êà è âñå îïèñàííûå âûøå ïðîÿâëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ íàìíîãî èíòåíñèâíåå.  

Ñòåïåíè àíåìèè

 çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè:

  • Ëåãêàÿ - óðîâåíü ãåìîãëîáèíà âûøå 90 ã/ë.
  • Ñðåäíÿÿ - ãåìîãëîáèí â ïðåäåëàõ 90-70 ã/ë.
  • Òÿæåëàÿ - óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ìåíüøå 70 ã/ë.

Êëàññèôèêàöèÿ

Åäèíîé êëàññèôèêàöèè àíåìèè íåò è ýòî îáúÿñíèìî. Åå ìîæíî ðàçäåëÿòü è ïî ïðè÷èíàì âîçíèêíîâåíèÿ, è ïî öâåòîâîìó ïîêàçàòåëþ, è ïî ðàçìåðàì ýðèòðîöèòîâ. Âûäåëÿþò åùå è ïñåâäîàíåìèþ, è ñîáñòâåííî àíåìèþ.  ïåðâîì ñëó÷àå (ýòî âñòðå÷àåòñÿ íå òàê ÷àñòî) óðîâåíü ãåìîãëîáèíà è ÷èñëî ýðèòðîöèòîâ íå îïóñêàþòñÿ íèæå íîðìû, ïðîñòî óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì æèäêîé ÷àñòè êðîâè.

Èñòèííàÿ àíåìèÿ îáóñëîâëåíà ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, ñâÿçàííûì ñ ñîñòîÿíèåì ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà. Ýòî ëèáî îáøèðíàÿ êðîâîïîòåðÿ (õðîíè÷åñêàÿ èëè îñòðàÿ), ëèáî ïîâûøåííîå ðàçðóøåíèå ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè èëè íàðóøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà.

×àñòî âðà÷è êëàññèôèöèðóþò àíåìèè ïî ò.í. öâåòîâîìó ïîêàçàòåëþ. Îí ïîêàçûâàåò îòíîñèòåëüíîå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå. 

  • ãèïîõðîìíàÿ (öâåòîâîé ïîêàçàòåëü (ÖÏ) ìåíåå 0,8. Ýòî îáû÷íî æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, àíåìèÿ èç-çà íåõâàòêè âèòàìèíà Â6 è äð.),
  • íîðìîõðîìíàÿ ( ÖÏ 0,86 – 1,05: ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ (â ðåçóëüòàòå êðîâîïîòåðè/ îïåðàöèè), àïëàñòè÷åñêàÿ è äð.),
  • ãèïåðõðîìíàÿ (ÖÏ áîëüøå 1,05: âèòàìèí Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ôîëèåâîäåôèöèòíàÿ è äð.).

Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ

Ñïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå ýòîãî ñèíäðîìà ìîãóò ìíîãèå ôàêòîðû. Êàê íàñëåäñòâåííûå, òàê è âíåøíèå. Ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè ñ÷èòàþò: 

  • Ïîòåðè êðîâè (îñòðûå èëè õðîíè÷åñêèå). Ê õðîíè÷åñêèì îòíîñÿò êîðîòêèé ìåíñòðóàëüíûé öèêë ó æåíùèí (ìåíåå 21 äíÿ), îáèëüíûå ìåíñòðóàöèè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå, ÷àñòûå íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, è äàæå êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí ïðè ïàðàäîíòîçå. 
  • Ñïåöèôè÷åñêîå ïèòàíèå. Íåäîñòàòîê ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ æåëåçîì, âèòàìèíàìè  ãðóïïû êàê ñëåäñòâèå äèåò äëÿ ñíèæåíèÿ âåñà èëè ëå÷åáíûõ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÆÊÒ.
  • Ñàìè ïî ñåáå íàðóøåíèÿ â ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìå (îñîáåííî çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ îòäåëîâ òîíêîé êèøêè) ïðèâîäÿò ê äåôèöèòó æåëåçà, ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíîâ  ãðóïïû. È ýòî ñëîæíî ïîïðàâèòü äàæå î÷åíü ïîëíîöåííûì ðàöèîíîì. Íóæíûå ýëåìåíòû ïðîñòî íå óñâàèâàþòñÿ â íåîáõîäèìîì êîëè÷åñòâå. 
  • Çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùèå íàðóøåíèå âûðàáîòêè ýðèòðîöèòîâ: ïàòîëîãèè ïî÷åê, ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, êðàéíèé íåäîñòàòîê áåëêà â îðãàíèçìå,  õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, îíêîëîãèÿ.
  • Ãåìîëèç. Ïàòîëîãèÿ, ïðè êîòîðîé ýðèòðîöèòû ðàçðóøàþòñÿ ðàíüøå, ÷åì íóæíî. Ãåìîëèç âûçûâàþò ëèáî äëèòåëüíûå èíôåêöèè, ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ, ðåâìàòèçì, áîëåçíè ïî÷åê, ëèáî ïðèåì îïðåäåëåííûõ ìåäèêàìåíòîâ. 

Äèàãíîñòèêà àíåìèè è åå ïðè÷èí

Ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ èíîãäà íåçàìåòíî è ïðîÿâëÿåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêè. Äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ìîæåò áûòü óïóùåíî âðåìÿ. Èìåííî ïîýòîìó òî÷íàÿ è ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà êðàéíå âàæíà äëÿ ñêîðåéøåãî âîññòàíîâëåíèÿ. 

Âðà÷ó-ãåìàòîëîãó íóæíî íå òîëüêî ïîäòâåðäèòü íàëè÷èå ñèíäðîìà, íî è ïîíÿòü, ÷òî åãî âûçâàëî. Íà ïåðâè÷íîì îñìîòðå ïðè ïîäîçðåíèè íà àíåìèþ îíîöåíèâàåò ñîñòîÿíèå êîæè, íîãòåé, âîëîñ, ñëèçèñòûõ, ïðîâîäèò ïàëüïàöèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âûñëóøèâàåò ñåðäöåáèåíèå. 

Ïîñëå ñäàåòñÿ êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì ýðèòðîöèòàðíûõ ïàðàìåòðîâ:  

  • êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ,
  • êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà,
  • ñðåäíèé îáúåì è äèàìåòð ýðèòðîöèòà (äëÿ äèàãíîñòèêè äåôèöèòà âèòàìèíà Â12),
  • ãåìàòîêðèò.

Òàêæå îöåíèâàåòñÿ ñîäåðæàíèå è ñîñòîÿíèå òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ. Âñå ýòî ïîçâîëèò òî÷íåå îïðåäåëèòü ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ àíåìèè. 

Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿò êîíñóëüòàöèè äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ (ãèíåêîëîãà, ãàñòðîýíòåðîëîãà, ïàðîäîíòîëîãà, îòîëàðèíãîëîãà) è íàçíà÷àþò äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ:  

  • ÔÃÄÑ äëÿ îöåíêè ñëèçèñòîé ÆÊÒ è èñêëþ÷åíèÿ ñêðûòûõ êðîâîòå÷åíèé 
  • ÓÇÈ ïå÷åíè è ïî÷åê, îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ó æåíùèí
  • Êîëîíîñêîïèþ
  • Ðåíòãåí ëåãêèõ è äð. 

Åñëè óæå åñòü ïîäîçðåíèÿ íà îïðåäåëåííûé âèä àíåìèè, ìîæíî ïðîâåñòè áîëåå äåòàëüíîå èññëåäîâàíèå, ÷òîáû ñîñòàâèòü ñõåìó ëå÷åíèÿ. 

Äèàãíîñòèêà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ïîäðàçóìåâàåò îïðåäåëåíèå óðîâíÿ æåëåçà ñûâîðîòêè êðîâè, ôåððèòèíà è íàñûùåííûõ òðàíñôåððèíîâ, îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè. Óòî÷íåíèå äèàãíîçà Â-12 äåôèöèòíîé àíåìèè âêëþ÷àåò èññëåäîâàíèå ñîäåðæàíèÿ ýòîãî âèòàìèíà â êðîâè. Åñëè åñòü ïîäîçðåíèå íà íåäîñòàòîê ôîëèåâîé êèñëîòû – îïðåäåëåíèå åå óðîâíÿ â ñûâîðîòêå è ýðèòðîöèòàõ òîæå âõîäèò â èññëåäîâàíèå. 

Èç-çà òîãî, ÷òî ïðè÷èíû è âèä àíåìèè íóæíî òùàòåëüíî èçó÷àòü, ñàìîñòîÿòåëüíàÿ äèàãíîñòèêà, êàê è ëå÷åíèå, íåâîçìîæíû. 

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà àíåìèè

Òàêòèêà òåðàïèè çàâèñèò îò âèäà àíåìèè, ñòåïåíè, âîçðàñòà è ïîëà ïàöèåíòà. Ê îáùèì ïðèíöèïàì îòíîñÿò:

  • Âûÿâëåíèå è óñòðàíåíèå îñíîâíîé ïðè÷èíû: çàáîëåâàíèÿ, êðîâîïîòåðè, î÷àãà èíôåêöèè. 
  • Çàìåñòèòåëüíàÿ ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ íåäîñòàþùèõ ýëåìåíòîâ. Òîëüêî ïèòàíèåì ýòîãî íå äîñòè÷ü.
  • Êîððåêöèÿ ðàöèîíà äëÿ åãî ïîëíîöåííîñòè
  • Êîíñóëüòàöèÿ óçêîãî ñïåöèàëèñòà, ïðè ïîäîçðåíèÿõ, ÷òî àíåìèÿ ñïðîâîöèðîâàëà íàðóøåíèÿ â ðàáîòå äðóãèõ îðãàíîâ.
  • Êîíòðîëü ïîêàçàòåëåé êðîâè è ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè.

Îñîáåííîñòè ïðîôèëàêòèêè

Ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðàêòè÷åñêè òå æå ìåðû, òîëüêî ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ìîãóò íå íàçíà÷àòüñÿ èëè íàçíà÷àòüñÿ â ìåíüøèõ äîçàõ è íà áîëåå êîðîòêîå âðåìÿ. 

Îáÿçàòåëüíî íóæíî ñáàëàíñèðîâàòü ðàöèîí è ïðîâîäèòü êîíòðîëü îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé êðîâè  ó ëþäåé èç ãðóïï ðèñêà. Ýòî:

  • äîíîðû êðîâè, îñîáåííî æåíùèíû
  • áåðåìåííûå è æåíùèíû ñ äëèòåëüíûìè (áîëåå 5 äíåé), îáèëüíûìè ìåíñòðóàöèè, êîðîòêèì öèêëîì (21–25 äíåé)
  • äåòè îò ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè, íåäîíîøåííûå ìëàäåíöû
  • äåòè â ïåðèîäû ñêà÷êîâ ðîñòà
  • ëþäè ñ îãðàíè÷åíèÿìè â ïèòàíèè
  • ñòðàäàþùèå õðîíè÷åñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè
  • ïðîôåññèîíàëüíûå ñïîðòñìåíû è ðàáîòíèêè òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà.
ÐÀÇÂÅÐÍÓÒÜ

ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÛ

ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÓÑËÓÃ

Ïðèåì (îñìîòð, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à ãåìàòîëîãà ïåðâè÷íûé2900 ðóá.
Ïðèåì (îñìîòð, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à ãåìàòîëîãà ïîâòîðíûé2700 ðóá.

ÀÊÖÈÈ

ÔÎÒÎ È ÂÈÄÅÎ ÃÀËÅÐÅß

ÏÎËÅÇÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ