Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû

Ñîãëàñíî ãëîáàëüíîé ñòðàòåãèè GINA, ðåêîìåíäàöèé êîòîðîé ïðèäåðæèâàþòñÿ ïóëüìîíîëîãè íàøåé êëèíèêè, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà - ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â êîòîðîì ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíîãèå êëåòêè è êëåòî÷íûå ýëåìåíòû. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé ãèïåððåàêòèâíîñòè, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïîâòîðÿþùèìñÿ ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêè, ÷óâñòâà çàëîæåííîñòè â ãðóäè è êàøëÿ, îñîáåííî ïî íî÷àì è ðàííèì óòðîì. Ýòè ýïèçîäû îáû÷íî ñâÿçàíû ñ ðàñïðîñòðàí¸ííîé, íî èçìåíÿþùåéñÿ ïî ñâîåé âûðàæåííîñòè îáñòðóêöèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé â ë¸ãêèõ, êîòîðàÿ ÷àñòî áûâàåò îáðàòèìà ëèáî ñïîíòàííî, ëèáî ïîä äåéñòâèåì ëå÷åíèÿ.

«Ìîãó ëè ÿ âûëå÷èòüñÿ îò àñòìû?» - ýòîò âîïðîñ çàäàåò âðà÷ó, îêðóæàþùèì è ñåáå êàæäûé áîëüíîé àñòìîé. Íàø îòâåò íà ýòîò âîïðîñ ñëåäóþùèé. Àñòìà - çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêîå. Íåïðàâèëüíûé îòâåò áðîíõîâ íà ðàçäðàæèòåëè - ÿâëåíèå ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîå. Ïîýòîìó ïîëíîñòüþ îñâîáîäèòüñÿ îò áîëåçíè íåâîçìîæíî. Îäíàêî êîíòðîëèðîâàòü ñâîå ñîñòîÿíèå, íå äîïóñêàòü îáîñòðåíèÿ, áîðîòüñÿ ñ âîñïàëåíèåì, ïðè÷åì óñïåøíî, ìîæíî è íóæíî – ýòî è íàçûâàåòñÿ «âçÿòü àñòìó ïîä êîíòðîëü». 

Åñëè áðîíõèàëüíóþ àñòìó ëå÷èòü ãðàìîòíî, ïðàâèëüíî ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, òî ìîæíî íà äëèòåëüíûé ïåðèîä çàáûòü îá àñòìå, îíà ñîâåðøåííî íå ïîâëèÿåò íà êà÷åñòâî æèçíè ÷åëîâåêà, è îí ñìîæåò âåñòè ïîëíîöåííûé îáðàç æèçíè.  ðÿäå ñëó÷àåâ áîëüíîìó ïðèõîäèòñÿ ñèñòåìàòè÷åñêè ïðèíèìàòü ëåêàðñòâà. Êîãäà êîå-êòî èç áîëüíûõ ñëûøèò îá ýòîì, îí ñèëüíî ðàññòðàèâàåòñÿ, ãîâîðÿ, ÷òî îí òåïåðü ïðèâÿçàí ê ëåêàðñòâàì íà âñþ æèçíü. Îäíàêî ïî÷åìó-òî íèêòî íå æàëóåòñÿ, ÷òî êàæäûé äåíü 3 èëè 4 ðàçà åìó ïðèõîäèòñÿ ïèòàòüñÿ. Ïîýòîìó íè÷åãî îñîáåííîãî íå ïðîèçîéäåò, åñëè ÷åëîâåê äâà-÷åòûðå ðàçà â äåíü ïðèìåò ïðîôèëàêòè÷åñêèå ëåêàðñòâà, òåì áîëåå, ÷òî ÷åì ðàíüøå íà÷àòî ëå÷åíèå, òåì áåçâðåäíåå îíî áóäåò. È íàøåé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ïîäáîð íàèáîëåå ñîâðåìåííîé òåðàïèè äëÿ ïîääåðæàíèÿ êîíòðîëÿ íàä àñòìîé. Âîò ÷òî êðîåòñÿ çà ñëîâàìè «áðîíõèàëüíàÿ àñòìà».

Ñòåïåíè áðîíõèàëüíîé àñòìû:

Èíòåðìèòòèðóþùàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïåðèîäè÷íîñòüþ òå÷åíèÿ. Ïðèñòóïû ïðîèñõîäÿò ðåæå ðàçà â íåäåëþ, ïðè ýòîì îíè ëåãêèå, êðàòêîâðåìåííûå, ðåäêî ïðîèñõîäÿò íî÷üþ èëè âîçíèêàþò íå ÷àùå äâóõ ðàç â ìåñÿö. Ïðè äàííîé ñòåïåíè áðîíõèàëüíîé àñòìû ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ïåðåíîñÿòñÿ ëåãêî, áåç ïîñëåäñòâèé, ñîí è àêòèâíîñòü îñòàþòñÿ â íåèçìåííîì ñîñòîÿíèè; ïîêàçàòåëè ôóíêöèé âíåøíåãî äûõàíèÿ ìåæäó ïðèñòóïàìè â íîðìå.

Ëåãêàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïîñòîÿííûì òå÷åíèåì áîëåçíè. Ïðèñòóïû ñëó÷àþòñÿ ÷àùå ðàçà â íåäåëþ, îäíàêî, íå áîëåå îäíîãî ðàçà â äåíü. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò ïî íî÷àì, íî íå ÷àùå äâóõ ðàç â ìåñÿö. Ïðè îáîñòðåíèÿõ ñíèæàåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è íàðóøàåòñÿ íîðìàëüíûé ñîí. Òåì íå ìåíåå, ïîêàçàòåëè ÔÂÄ ìåæäó ïðèñòóïàìè â íîðìå.

Ïåðñèñòèðóþùàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ñðåäíåé òÿæåñòè, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ åæåäíåâíûìè ïðèñòóïàìè. Íî÷íûå îáîñòðåíèÿ áûâàþò ðåãóëÿðíî, íå ÷àùå ðàçà â íåäåëþ. Ïðîèñõîäèò îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, íîðìàëüíûé ñîí íåâîçìîæåí. Ïîêàçàòåëè ÔÂÄ ñîñòàâëÿþò òîëüêî 60-80% îò íîðìû.

Òÿæåëàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ åæåäíåâíûìè ïðèñòóïàìè, ïðè÷åì íî÷íûå ïðèñòóïû ïðîèñõîäÿò ïðàêòè÷åñêè êàæäóþ íî÷ü. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü áîëüíîãî ìàêñèìàëüíî îãðàíè÷åíà. Ïîêàçàòåëè ÔÂÄ ñîñòàâëÿþò ìåíåå 60% îò íîðìû.

×òî ïðîâîöèðóåò ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû?

Èòàê, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà - ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïåðèîäè÷åñêèì ñóæåíèåì áðîíõîâ. Ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè (èíà÷å èõ íàçûâàþò òðèããåðàìè) òàêîãî ñóæåíèÿ, èëè, ïî ñóòè, ïðèñòóïà àñòìû ÿâëÿþòñÿ àëëåðãè÷åñêèå è íåàëëåðãè÷åñêèå ïðè÷èíû.

Ê àëëåðãè÷åñêèì îòíîñÿòñÿ äîìàøíÿÿ ïûëü, ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè (ñëþíà, ýïèäåðìèñ) äîìàøíèõ æèâîòíûõ, ïûëüöà äåðåâüåâ è äð. Íåàëëåðãè÷åñêèìè ïóñêîâûìè ìåõàíèçìàìè ïðèñòóïà ìîãóò ÿâëÿòüñÿ, íàïðèìåð, õîëîäíûé âîçäóõ, ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, íåðâíûé ñòðåññ è ò.ä. Àëëåðãèÿ - ýòî ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîå ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì â îðãàíèçìå â îòâåò íà âîçäåéñòâèå àëëåðãåíîâ âûðàáàòûâàåòñÿ èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî ñïåöèôè÷åñêèõ âåùåñòâ, â òîì ÷èñëå èììóíîãëîáóëèí Å. Ïðèìåðàìè àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ÿâëÿþòñÿ ñåííàÿ ëèõîðàäêà, êðàïèâíèöà, ïðèñòóï óäóøüÿ ïðè âäûõàíèè ïûëüöû ðàñòåíèé, ïûëè. Ïðè ïîïàäàíèè àëëåðãåíà â áðîíõè îí ðåàãèðóåò ñ èììóíîãëîáóëèíîì Å, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò öåïü ïîñëåäóþùèõ ðåàêöèé è âîçíèêàåò ïðèñòóï óäóøüÿ.

Àëëåðãåíû ðàçäåëÿþò íà ÷åòûðå îñíîâíûå ãðóïïû - ïûëüöåâûå, áûòîâûå, ýïèäåðìàëüíûå è ïèùåâûå. Ê ïûëüöåâûì àëëåðãåíàì îòíîñÿò ïûëüöó ðàñòåíèé (òðàâ, êóñòàðíèêîâ, äåðåâüåâ). Ê áûòîâûì àëëåðãåíàì â ïåðâóþ î÷åðåäü îòíîñèòñÿ äîìàøíÿÿ è áèáëèîòå÷íàÿ ïûëü. Ãëàâíûé àëëåðãè÷åñêèé êîìïîíåíò äîìàøíåé ïûëè - äîìàøíèé êëåù. Îí íåâèäèì ãëàçó, íî åãî ñîäåðæàíèå â äîìàøíåé ïûëè îãðîìíî. Äîìàøíèé êëåù æèâåò â ïåðå ïîäóøêè, â øåðñòÿíûõ îäåÿëàõ, êîâðàõ, ìÿãêîé ìåáåëè - â îáùåì, âî âñåì, ÷òî íàêàïëèâàåò ïûëü. Ýïèäåðìàëüíûå àëëåðãåíû - ýòî ìèêðîñêîïè÷åñêèå êóñî÷êè ýïèäåðìèñà (ïåðõîòü), à òàêæå øåðñòü è ñëþíà æèâîòíûõ (ñîáàêè, êîøêè, ëîøàäè è ò.ä.). Ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïðèñòóïîâ óäóøüÿ.

Õîëîä, èíôåêöèÿ, ðåçêèå çàïàõè, íåðâíûé ñòðåññ, ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà íå ÿâëÿþòñÿ àëëåðãåíàìè. Îäíàêî ýòè ôàêòîðû òîæå âûçûâàþò ïðèñòóï óäóøüÿ. Äåëî â òîì, ÷òî ó áðîíõèàëüíîé àñòìû åñòü ïîñòîÿííàÿ ñïóòíèöà - ãèïåððåàêòèâíîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, à èìåííî ñïîñîáíîñòü áðîíõèàëüíîãî äåðåâà îòâå÷àòü ñóæåíèåì íà âîçäåéñòâèå ìíîãèõ ðàçäðàæèòåëåé, äàæå åñëè ýòè ðàçäðàæèòåëè íå âåëèêè ïî ñâîåé èíòåíñèâíîñòè. Äîñòàòî÷íî ÷åëîâåêó, áîëåþùåìó àñòìîé, ïîñòèðàòü åäêèì ïîðîøêîì, êàê ó íåãî ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïðèñòóï óäóøüÿ.

Ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû:

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òèïè÷íîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíà. Ïðè àëëåðãè÷åñêîé ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ ðàçâèòèþ óäóøüÿ ìîæåò ïðåäøåñòâîâàòü ïîÿâëåíèå çóäà (â íîñîãëîòêå, óøíûõ ðàêîâèíàõ, â ó÷àñòêå ïîäáîðîäêà), çàëîæåííîñòü â íîñó èëè ðèíîðåÿ, îùóùåíèÿ îòñóòñòâèÿ «ñâîáîäíîãî äûõàíèÿ», ñóõîé êàøåëü. Ïðèñòóï óäóøüÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ýêñïèðàòîðíîé îäûøêîé: âäîõ óêîðî÷åí, âûäîõ óäëèíåí, ïðîäîëæèòåëüíîñòü äûõàòåëüíîãî öèêëà óâåëè÷èâàåòñÿ, à ÷àñòîòà äûõàíèÿ óìåíüøàåòñÿ äî 12-14 â ìèí. Âî âðåìÿ ïðîñëóøèâàíèÿ ëåãêèõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âðà÷ îïðåäåëÿåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàññåÿííûõ ñóõèõ õðèïîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ñâèñòÿùèõ.

Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà óäóøüÿ ñâèñòÿùèå õðèïû íà âûäîõå âûñëóøèâàþòñÿ íà îïðåäåëåííîì ðàññòîÿíèè îò áîëüíîãî, äàæå äèñòàíöèîííî â âèäå «ñâèñòÿùåãî äûõàíèÿ» èëè «ìóçûêè áðîíõîâ».  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðèñòóï óäóøüÿ çàòÿíóëñÿ è ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 12-24 ÷, ïðîèñõîäèò çàêóïîðêà ìåëêèõ áðîíõîâ è áðîíõèîë âîñïàëèòåëüíûì ñåêðåòîì. Ýòî îáóñëîâëèâàåò èçìåíåíèå àóñêóëüòàòèâíîé êàðòèíû è îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, êîòîðîå çíà÷èòåëüíî óòÿæåëÿåòñÿ.

Ìó÷èòåëüíàÿ îäûøêà, óñèëèâàþùàÿ ïðè ìàëåéøèõ äâèæåíèÿõ, âûçûâàåò òðåâîãó è âîçáóæäåíèå áîëüíîãî. Áîëüíîé ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå - ñèäÿ èëè ïîëóñèäÿ ñ ôèêñàöèåé ïëå÷åâîãî ïîÿñà.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò âñÿ âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà, ãðóäíàÿ êëåòêà ðàñøèðÿåòñÿ, à ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè âòÿãèâàþòñÿ ïðè âäîõå, ïîÿâëÿåòñÿ è óñèëèâàåòñÿ öèàíîç ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, àêðîöèàíîç. Áîëüíîìó òÿæåëî ãîâîðèòü, îí ìàëîñëîâåí, ïðåäëîæåíèÿ êîðîòêèå, îòðûâèñòûå. Ïðè àóñêóëüòàöèè îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ñóõèõ õðèïîâ, ìåñòàìè îíè íå âûñëóøèâàþòñÿ âîâñå, êàê è âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå - ïîÿâëÿþòñÿ òàê íàçûâàåìûå çîíû íåìîãî ëåãêîãî. Íàä ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ ëåãî÷íûé çâóê ñ òèìïàíè÷åñêèì îòòåíêîì - êîðîáî÷íûé çâóê.

Ïðèñòóï óäóøüÿ çàâåðøàåòñÿ êàøëåì ñ îòõîæäåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà âÿçêîé ìîêðîòû, îáëåã÷åíèåì äûõàíèÿ, óìåíüøåíèåì îäûøêè è êîëè÷åñòâà âûñëóøèâàåìûõ õðèïîâ. Îäíàêî åùå äîëãî ìîãóò ïðîñëóøèâàòüñÿ íåìíîãî÷èñëåííûå ñóõèå õðèïû ïðè ñîõðàíåíèè óäëèíåííîãî âûäîõà. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèñòóïà áîëüíîé ÷àñòî çàñûïàåò. Íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê è áîëåå ñîõðàíÿþòñÿ ïðèçíàêè àñòåíèçàöèè.

Äèàãíîñòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû:

Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà áðîíõèàëüíîé àñòìû ó÷èòûâàþòñÿ ñëåäóþùèå êëþ÷åâûå ìîìåíòû è âûïîëíÿþòñÿ íåîáõîäèìûå èç èññëåäîâàíèé:

  • Æàëîáû (êàøåëü, îäûøêà, ïðèñòóïû óäóøüÿ, çàòðóäíåíèå ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè), àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (ïðåðûâèñòàÿ ðå÷ü, ïîëîæåíèå îðòîïíîý). ×àñòî îïûòíûé ïóëüìîíîëîã ìîæåò ïîñòàâèòü äèàãíîç áðîíõèàëüíîé àñòìû íà îñíîâå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû.
  • Ðåçóëüòàòû ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ (óñêîðåíèå èëè çàìåäëåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, îäûøêà, ñóõèå ñâèñòÿùèå õðèïû, óñèëèâàþùèåñÿ íà âûäîõå).
  • Ñïèðîãðàôèÿ - èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ïðîáà ñ áðîíõîëèòèêîì
  • Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè äëÿ îöåíêè ñîäåðæàíèÿ ýîçèíîôèëîâ
  • Àíàëèç ìîêðîòû íà íàëè÷èå ýîçèíîôèëîâ â ìîêðîòå èëè áðîíõèàëüíîì ñåêðåòå.
  • Àëëåðãîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: êîæíûå (àïïëèêàöèîííûå, ñêàðèôèêàöèîííûå, âíóòðèêîæíûå) ïðîáû, íàçàëüíûå, êîíúþíêòèâàëüíûå, èíãàëÿöèîííûå ïðîáû, ðàäèîàëëåðãîñîðáåíòíûé òåñò, îïðåäåëåíèå îáùåãî è ñïåöèôè÷åñêîãî IgE.
  • Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.
  • Áðîíõîñêîïèÿ èëè êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé ë¸ãêèõ.
  • Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé âûÿâëÿåòñÿ ãàñòðîýçîôàãåàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü (ÃÝÐÁ), òðåáóþùàÿ íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ ó âðà÷à-ãàñòðîýíòåðîëîãà.

Ó ïàöèåíòîâ ñ õàðàêòåðíûìè æàëîáàìè, íî íîðìàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè ôóíêöèè ë¸ãêèõ, äëÿ ïîñòàíîâêè òî÷íîãî äèàãíîçà ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ èññëåäîâàíèå áðîíõèàëüíîé ðåàêòèâíîñòè. Îíî âêëþ÷àåò èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ ñ ïðîâåäåíèåì ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðîá ñ ãèñòàìèíîì, ìåòàõîëèíîì èëè áðîíõîäèëàòàòîðàìè, ÷òî òàêæå ìîæíî âûïîëíèòü â íàøåé êëèíèêå.

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû:

Êîíòðîëü íàä áðîíõèàëüíîé àñòìîé – ýòî îòñóòñòâèå ëþáûõ åå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ïîääåðæàíèå ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé äûõàòåëüíîé ôóíêöèè. Ýòî òàêæå îçíà÷àåò ñîõðàíåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïàöèåíòà è ïðåäîòâðàùåíèå ïðèñòóïîâ çàáîëåâàíèÿ. Ñîâðåìåííûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïîäðàçóìåâàåò íîâûå ïðèíöèïû êîìáèíèðîâàíèÿ áàçèñíîé òåðàïèè.

Äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû èñïîëüçóþòñÿ ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè:

  • ïðåïàðàòû, âîçäåéñòâóþùèå íà ìåõàíèçì çàáîëåâàíèÿ, ïîñðåäñòâîì êîòîðûõ ïàöèåíòû êîíòðîëèðóþò àñòìó
  • ñèìïòîìàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, âëèÿþùèå íà ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è ñíèìàþùèå ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû

Åñëè íå ïðèíèìàòü áàçèñíóþ òåðàïèþ, òî ñî âðåìåíåì áóäåò ðàñòè ïîòðåáíîñòü â èíãàëÿöèè ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ (áðîíõîäèëàòàòîðîâ).  ýòîì ñëó÷àå è â ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íîñòè äîçû áàçèñíûõ ïðåïàðàòîâ ðîñò ïîòðåáíîñòè â áðîíõîäèëàòàòîðàõ ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì íåêîíòðîëèðóåìîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è òðåáóåò ñðî÷íîãî îáðàùåíèÿ ê ïóëüìîíîëîãó äëÿ ïîäáîðà áîëåå ýôôåêòèâíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ.

Ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû:

 ðÿäå ñëó÷àåâ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì îêàçûâàåòñÿ ìåòîä ñïåöèôè÷åñêîé èììóíîòåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû. Åãî ñóòü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî áîëüíîìó ñ àëëåðãèåé ââîäÿò àëëåðãåíû (íàïðèìåð, ïûëüöó ðàñòåíèé) íà÷èíàÿ ñ î÷åíü ìàëûõ äîç, è â ïîñòåïåííî âîçðàñòàþùèõ êîíöåíòðàöèÿõ. Ïðè ýòîì â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ óäàåòñÿ èçáåæàòü àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè (â äàííîì ïðèìåðå - îáîñòðåíèÿ àñòìû â ïåðèîä öâåòåíèÿ). Ýòîò ìåòîä ïðèìåíÿþò íå òîëüêî ïðè àñòìå, íî è â ñëó÷àå ñåííîé ëèõîðàäêè (ïîëëèíîçå), ãäå îí ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì. Ê ñîæàëåíèþ, ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ íå âñåãäà áûâàåò óñïåøíîé. Åñòü ñòðîãèå ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ýòîìó ìåòîäó - âèä àëëåðãèè, ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíà Å â êðîâè, ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñò áîëüíîãî è ò.ä. – èõ âûÿâëÿåò âðà÷-ïóëüìîíîëîã íà î÷íîì ïðèåìå.

Èñïîëüçîâàíèå íåáóëàéçåðîâ:

Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå âàæíûì ìîìåíòîì â îñóùåñòâëåíèè óñïåøíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ äîñòàâêà ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà ê î÷àãó âîñïàëåíèÿ â áðîíõàõ, ÷òîáû äîáèòüñÿ ýòîãî íóæíî ïîëó÷èòü àýðîçîëü çàäàííîé äèñïåðñíîñòè. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþòñÿ íåáóëàéçåðû, ïî ñóòè ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé èíãàëÿòîð, ïðîèçâîäÿùèé àýðîçîëü ñ ÷àñòèöàìè çàäàííîãî ðàçìåðà. Îáùèé ïðèíöèï ðàáîòû àïïàðàòà ñîñòîèò â ñîçäàíèè ìåëêîäèñïåðñíîãî àýðîçîëÿ ââåä¸ííîãî â íåãî âåùåñòâà, êîòîðûé çà ñ÷¸ò ìàëûõ ðàçìåðîâ ÷àñòèö ïðîíèêíåò ãëóáîêî â ìåëêèå áðîíõè, êîòîðûå ïðåèìóùåñòâåííî è ñòðàäàþò îò îáñòðóêöèè.

Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû 2 òèïà íåáóëàéçåðîâ — óëüòðàçâóêîâûå è êîìïðåññîðíûå. Êàæäûé èç íèõ èìååò êàê ñâîè äîñòîèíñòâà, òàê è íåäîñòàòêè. Óëüòðàçâóêîâûå, áîëåå êîìïàêòíûå è ìàëîøóìíûå, ïðèãîäíû äëÿ íîøåíèÿ ñ ñîáîé, ñ èõ ïîìîùüþ ìîæíî ââîäèòü ìàñëÿíûå ðàñòâîðû. Êîìïðåññîðíûå - îòíîñèòåëüíî âåëèêè, òðåáóþò ñòàöèîíàðíîãî ïèòàíèÿ îò ñåòè, äîâîëüíî øóìíûå, íî îíè îáëàäàþò íåìàëîâàæíûì äîñòîèíñòâîì, ñ èõ ïîìîùüþ ìîæíî ââîäèòü ñóñïåíçèè, è îíè ïðèìåðíî íà 40-50 % äåøåâëå àíàëîãè÷íûõ óëüòðàçâóêîâûõ ìîäåëåé.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷åíèÿ íåáóëàéçåðíîé òåðàïèè, ïóëüìîíîëîã ñìîæåò äàòü âàì âñå íåîáõîäèìûå ðåêîìåíäàöèè ïî âûáîðó àïïàðàòà.

Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:

Âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ îáëàäàþò íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû, êîòîðûå ïðè íåîáõîäèìîñòè âàì áóäóò ðåêîìåíäîâàíû è âûïîëíåíû â íàøåé êëèíèêå.

  • Ìàññàæ
  • Ôèçèîòåðàïèÿ: ýëåêòðîôîðåç, ôîíîôîðåç, ìàãíèòîòåðàïèÿ, íèçêî÷àñòîòíûé óëüòðàçâóê
  • Ðåôëåêñîòåðàïèÿ (èãëîóêàëûâàíèå)
  • Ðàçãðóçî÷íî-äèåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, ðåêîìåíäóåìàÿ ïðè ïèùåâîé àëëåðãèè è «àñïèðèíîâîé» àñòìå.

Ðåêîìåíäàöèè ïóëüìîíîëîãà ïî ïðîôèëàêòèêå ïðèñòóïà:

Êàê æå áîðîòüñÿ ñ àëëåðãèåé è ãèïåððåàêòèâíîñòüþ?  ïåðâóþ î÷åðåäü íóæíî ïîñòàðàòüñÿ óìåíüøèòü êîíöåíòðàöèþ àëëåðãåíà èëè âîîáùå íå âñòðå÷àòüñÿ ñ íèì.

Ïðîôèëàêòèêà áûòîâîé àëëåðãèè: åæåäíåâíàÿ âëàæíàÿ óáîðêà, ïðîâåòðèâàíèå êâàðòèðû, èçáàâëåíèå îò âåùåé, íàêàïëèâàþùèõ ïûëü - ìÿãêîé ìåáåëè, êîâðîâ; çàñòåêëåíèå êíèæíûõ ïîëîê è ò.ä. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû óáîðêîé çàíèìàëñÿ íå ñàì áîëüíîé àñòìîé, à ÷ëåíû åãî ñåìüè èëè ÷òîáû îí ýòî äåëàë âî âëàæíîé ìàñêå. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ñîâðåìåííûå ìîùíûå ïûëåñîñû. Ïðè àëëåðãèè ê ýïèäåðìèñó æèâîòíûõ çàïðåùàåòñÿ çàâîäèòü äîìàøíèõ æèâîòíûõ. Âû äîëæíû çíàòü, ÷òî «ãèïîàëëåðãåííûõ æèâîòíûõ» íåò.

Ïðè ïûëüöåâîé àëëåðãèè âàæíî çíàòü êàëåíäàðü öâåòåíèÿ ðàñòåíèé è ïðèíèìàòü âîçìîæíûå ìåðû ïî èçáåæàíèþ êîíòàêòà ñ àëëåðãåíàìè: íàïðèìåð, íå õîäèòü â ëåñ, â îïðåäåëåííûå ìåñÿöû ïðèäåðæèâàòüñÿ ãîðîäñêîãî îáðàçà æèçíè, â ìåñÿö öâåòåíèÿ ðàñòåíèÿ-àëëåðãåíà óåçæàòü â îòïóñê è ò.ä. Ïðè àëëåðãèè ê ïèùåâûì ïðîäóêòàì - ðàçðàáàòûâàþòñÿ èíäèâèäóàëüíûå äèåòû, ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà, ãîëîäàíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ñ öåëüþ îáíàðóæåíèÿ àëëåðãåííîãî ïðîäóêòà.

ÐÀÇÂÅÐÍÓÒÜ

ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÛ

ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÓÑËÓÃ

Ïðèåì (îñìîòð, ïèêôëîóìåòðèÿ, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à - ïóëüìîíîëîãà ïåðâè÷íûé2700 ðóá.
Ñïèðîãðàôèÿ - èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ1300 ðóá.
Ñïèðîãðàôèÿ - èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ ñ ïðîáîé îäíèì áðîíõîëèòèêîì1900 ðóá.

ÀÊÖÈÈ

ÔÎÒÎ È ÂÈÄÅÎ ÃÀËÅÐÅß

ÏÎËÅÇÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ