Одышка и ее симптомы. Лечение одышки.

Степени тяжести одышки:

Согласно шкале одышки Medical Research Council принято выделять 5 степеней тяжести одышки:

0 степень (нет) - одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки
1 степень (легкая) – одышка появляется при быстрой ходьбе или при подъёме на небольшое возвышение
2 степень (средняя) - одышка приводит к более медленной ходьбе больного по сравнению с людьми того же возраста или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своём темпе по ровной поверхности
3 степень (тяжелая) - одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4 степень (очень тяжелая) - одышка делает невозможным для больного выход за пределы дома или одышка появляется при одевании и раздевании

Выявление причин одышки:

Одышка различной степени тяжести может существенно снижать качество жизни больного и относится к сложной мультидисциплинарной проблеме, часто вызывающей трудности клинической интерпретации; в связи с этим даже появился такой термин, как «непонятная одышка».

Точная дифференциальная диагностика одышки – первый и наиважнейший этап на приеме у пульмонолога, от которого зависит все дальнейшее лечение. Специалисты различают острую одышку, развивающуюся от нескольких минут до часа, подострую – до нескольких дней, и хроническую одышку - продолжительностью до нескольких лет.

Причинами одышки могут быть самые различные заболевания. Прежде всего - это заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Так, например, причиной острой одышки может быть бронхиальная астма, пневмоторакс, инородные тела бронхов, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, ТЭЛА и некоторые другие.

Среди причин подострой одышки наиболее часто встречается пневмония, плевральный выпот, перикардит, метаболический ацидоз, уремия и др. К появлению хронической одышки приводит множество заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, а также, неврологические заболевания и другие причины: ХОБЛ, эмфизема легких, ишемическая болезнь легких, кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, миастения, анемия, асцит, заболевания щитовидной железы и другие.

Диагностика одышки:

Более 2/3 всех случаев одышки связано либо с заболеваниями органов дыхания, либо с сердечными заболеваниями. В остальных случаях выявление причины одышки может потребовать проведение следующих диагностических исследований:

• рентген грудной клетки
• ЭКГ
• общий анализ крови, глюкоза плазмы крови, электролиты
• исследование газов артериальной крови
• спирография
• бронхопровокационные тесты
• ЭхоКГ
• исследование вен нижних конечностей
• бодиплетизмография
• мониторинг пищеводного рН
• мониторинг сердечного ритма
• ангиография сосудов лёгких
• спиральная КТ и др.

Лечение одышки при различных состояниях:

Знание механизмов одышки помогает врачу оптимизировать терапию одышки при различных патологических состояниях. Например, при заболеваниях, характеризующихся бронхиальной обструкцией (бронхиальная астма, ХОБЛ, муковисцидоз), лечение бронходилататорами позволяет значительно уменьшить одышку у больного и улучшить качество жизни.

• Кислород обычно назначают как при наличии гипоксемии в покое, так и во время физической нагрузки и во время сна.
• Физические тренировки и лёгочная реабилитация. Тренировки способны повысить переносимость физических нагрузок и являются основным компонентом лёгочной реабилитации больных с респираторными заболеваниями. Достоверные положительные результаты были получены при оценке влияния реабилитационных программ на физическую работоспособность больных ХОБЛ (повышение уровня переносимой физической нагрузки) и уменьшение одышки.
• Анксиолитики могут уменьшить одышку вследствие снижения центральной инспираторной активности и изменения восприятия одышки пациентом.
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях. В основе этого метода терапии лежит создание положительного давления в фазу вдоха и фазу выдоха у спонтанно дышащего больного. Терапию проводят при помощи герметичной носовой или лицевой маски и генератора воздушного потока. Этот метод находит применение в качестве самостоятельного метода лечения у больных с синдромом ночного апноэ сна (остановка дыхания во сне), ХОБЛ и др.
• Респираторная поддержка. В последние годы всё большее распространение получила неинвазивная вентиляция лёгких, т.е. респираторная поддержка, при которой связь больной–респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок.
• Хирургическая редукция лёгочного объёма применяется для терапии больных эмфиземой.