Ïíåâìîíèÿ: ïðè÷èíû, ñèìïòîìû, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå

Ïíåâìîíèè - ýòî ãðóïïà ðàçëè÷íûõ ïî ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçó, ìîðôîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå îñòðûõ èíôåêöèîííûõ (ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíûõ) çàáîëåâàíèé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ ñ îáÿçàòåëüíûì íàëè÷èåì âíóòðèàëüâåîëÿðíîé ýêññóäàöèè. Äèàãíîñòèêà ïíåâìîíèé îñíîâàíà íà êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ êðèòåðèÿõ, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè âûäåëÿþò ñëåäóþùèå òèïû ïíåâìîíèé:

  • Âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ
  • Ãîñïèòàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ
  • Àñïèðàöèîííàÿ ïíåâìîíèÿ
  • Ïíåâìîíèÿ ó ëèö ñ äåôåêòàìè èììóíèòåòà

Ê ÷èñëó îñëîæíåíèé ïíåâìîíèè îòíîñÿò ïëåâðàëüíûé âûïîò (îñëîæíåííûé è íåîñëîæíåííûé), ýìïèåìó ïëåâðû, äåñòðóêöèþ è àáñöåññ ëåãî÷íîé òêàíè, îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì, îñòðóþ äûõàòåëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñåïòè÷åñêèé øîê, âòîðè÷íóþ áàêòåðèåìèþ, ñåïñèñ, ïåðèêàðäèò, ìèîêàðäèò è íåêîòîðûå äð. 

Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèé:

Ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðîé âåðõíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Òèïè÷íûì âîçáóäèòåëåì ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ ïíåâìîêîêê - 30-50%. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìåþò àòèïè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû, íà äîëþ êîòîðûõ ïðèõîäèòñÿ îò 8 äî 30% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ: õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû, ëåãèîíåëëû. Ê ðåäêèì (3-5%) âîçáóäèòåëÿì ïíåâìîíèè îòíîñÿòñÿ: ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà, çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, êëåáñèåëëà, åùå ðåæå - äðóãèå ýíòåðîáàêòåðèè. Î÷åíü ðåäêî ïíåâìîíèþ ìîæåò âûçâàòü ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà.

Ñðåäè ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè ìîæíî âûäåëèòü õðîíè÷åñêóþ îáñòðóêòèâíóþ áîëåçíü ëåãêèõ (ÕÎÁË), ÎÐÇ, ýïèäåìèþ ãðèïïà, êóðåíèå è çëîóïîòðåáëåíèå ñïèðòíûìè íàïèòêàìè, íåñàíèðîâàííàÿ ïîëîñòü ðòà, ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, êîíòàêò ñ êîíäèöèîíåðàìè (óâëàæíèòåëÿìè âîçäóõà, ñèñòåìàìè îõëàæäåíèÿ âîäû).

Ãëàâíûìè ïóòÿìè èíôèöèðîâàíèÿ ëåãêèõ è ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè ÿâëÿþòñÿ àñïèðàöèÿ ñåêðåòà ðîòîãëîòêè è âäûõàíèå àýðîçîëÿ, ñîäåðæàùåãî áîëåçíåòâîðíûå ìèêðîîðãàíèçìû. Íàðÿäó ñ ýòèì âîçìîæíûìè ïóòÿìè èíôèöèðîâàíèÿ ìîæåò áûòü ðàñïðîñòðàíåíèå ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ñ òîêîì êðîâè èç âíåëåãî÷íîãî î÷àãà èíôåêöèè (íàïð., ïðè ñåïòè÷åñêîì òðîìáîôëåáèòå) èëè íåïîñðåäñòâåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè èç ñîñåäíèõ ïîðàæåííûõ îðãàíîâ (íàïðèìåð, ïðè àáñöåññå ïå÷åíè).

Ïíåâìîíèè, àññîöèèðîâàííûå ñ âèðóñîì ãðèïïà:

 ïîñëåäíèå ãîäû îïðåäåëåííóþ ïðîáëåìó ïðåäñòàâëÿþò âèðóñû, êîòîðûå âñëåäñòâèå ìóòàöèé ñ îáðàçîâàíèåì íîâûõ âûñîêîïàòîãåííûõ ïîäòèïîâ ñìîãëè ïðåîäîëåòü ìåæâèäîâîé áàðüåð. Òàê, íàïðèìåð, â 1997 ã âîçíèêëà ïðîáëåìà ïòè÷üåãî ãðèïïà – À/H5N1, â 2009 ã – ñâèíîãî ãðèïïà – À/H1N1. Îäíèì èç íàèáîëåå îïàñíûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ïíåâìîíèé, àññîöèèðîâàííûõ ñ âèðóñîì ãðèïïà. Ïðè ýòîì âûäåëÿþò ïåðâè÷íûå âèðóñíûå ïíåâìîíèè è âòîðè÷íûå áàêòåðèàëüíûå ïíåâìîíèè:

Ïåðâè÷íûå âèðóñíûå ïíåâìîíèè, êîãäà ÷åðåç 2-3 äíÿ ïîñëå òèïè÷íîãî íà÷àëà ãðèïïà âíåçàïíî óñèëèâàþòñÿ êàøåëü, áîëè â ãðóäè, ïîÿâëÿåòñÿ îäûøêà.  ëåãêèõ âûñëóøèâàþòñÿ ñóõèå è âëàæíûå õðèïû, îäíàêî, ïðèçíàêè óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè çà÷àñòóþ îòñóòñòâóþò.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ îäûøêà, öèàíîç è êðîâîõàðêàíüå. Àïîãååì ïðîÿâëåíèÿ ïåðâè÷íîãî âèðóñíîãî ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì, ìîãóùèé ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó ñïóñòÿ 4-5 äíåé îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.

Âòîðè÷íûå áàêòåðèàëüíûå ïíåâìîíèè. Ïî÷òè ó ¾ áîëüíûõ ãðèïïîì, îñëîæíåííûì òÿæåëûì òå÷åíèåì ïíåâìîíèè, èìååò ìåñòî áàêòåðèàëüíàÿ ñóïåðèíôåêöèÿ. Ñòàôèëîêîêêîâàÿ ñóïåðèíôåêöèÿ – îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí ñìåðòè áîëüíûõ, ïåðåíîñÿùèõ ãðèïï. Êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòðåìèòåëüíûì óõóäøåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ ïàöèåíòà è ïðèçíàêàìè íàðàñòàþùåé ãèïîêñåìèè. Ïðè÷èíîé ñìåðòè ïðè âòîðè÷íîé ñòàôèëîêîêêîâîé èíôåêöèè íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñåïòè÷åñêîãî øîêà.

Äèàãíîñòèêà ïíåâìîíèè:

Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ïíåâìîíèè çàòðóäíåíî òåì, ÷òî íå ñóùåñòâóåò êàêîãî-ëèáî ñïåöèôè÷åñêîãî êëèíè÷åñêîãî ïðèçíàêà èëè êîìáèíàöèè ïðèçíàêîâ, íà êîòîðûå ìîæíî áûëî áû íàäåæíî ïîëàãàòüñÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà ýòîò äèàãíîç.  çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàíèé ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû ñëåäóþùèå èç èññëåäîâàíèé:

  • Àíàëèç îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ: äàííûå îáúåêòèâíîãî îñìîòðà, êëèíè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êðîâè, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êðîâè è ìîêðîòû
  • Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå - íàèáîëåå ÷àñòûì ïðèçíàêîì ïíåâìîíèè ÿâëÿþòñÿ î÷àãîâûå çàòåìíåíèÿ â ïðîåêöèè ñåãìåíòà (îâ) ëåãêèõ. Íî âîçìîæíû è ëîæíîîòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû, êîòîðûå îáóñëîâëåíû ñèëüíûì îáåçâîæèâàíèåì, ðàííåé ñòàäèåé ïíåâìîíèè, ãëóáîêîé íåéòðîïåíèåé, èììóíîäåôèöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè
  • Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ – ïðè ðåöèäèâèðóþùåé ïíåâìîíèè â òîé æå äîëå èëè ñåãìåíòå ëåãêîãî è ïðè çàòÿæíîé ïíåâìîíèè (äîëüøå 4-õ íåäåëü)
  • Áðîíõîñêîïèÿ è òðàíñòîðàêàëüíàÿ áèîïñèÿ ðåêîìåíäóþòñÿ òîëüêî ïðè ïîäîçðåíèè íà òóáåðêóëåç ëåãêèõ è îòñóòñòâèè ïðîäóêòèâíîãî êàøëÿ, «îáñòðóêòèâíîé ïíåâìîíèè» íà ïî÷âå áðîíõîãåííîé êàðöèíîìû, àñïèðàöèîííîãî èíîðîäíîãî òåëà áðîíõà è ò.ä.

Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè:

 ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííûìè ïîäõîäàìè - çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ ïíåâìîíèåé ìîæåò ëå÷èòüñÿ íà äîìó. Ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ñ ãîñïèòàëèçàöèåé ïðåäïî÷òèòåëüíî äëÿ áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò, ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿ (ÕÎÁË, áðîíõîýêòàçû, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, âûðàæåííûé äåôèöèò ìàññû òåëà, ñàõàðíûé äèàáåò è ò.ä.).

Âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè ïíåâìîíèè îñíîâûâàåòñÿ íà ó÷åòå òàêèõ ôàêòîðîâ, êàê ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñò ïàöèåíòà, íåïåðåíîñèìîñòü èëè íåæåëàòåëüíûå ÿâëåíèÿ àíòèáèîòèêîâ, îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïíåâìîíèè, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è èõ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.

Ïåðâîíà÷àëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà ÷åðåç 2-3 äíÿ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè ýôôåêòèâíîñòè â ýòè ñðîêè ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, èíòîêñèêàöèè è äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ïðè ýòîì ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ïîâòîðíûå àíàëèçû êðîâè, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.

ÐÀÇÂÅÐÍÓÒÜ

ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÛ

ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÓÑËÓÃ

Ïðèåì (îñìîòð, ïèêôëîóìåòðèÿ, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à - ïóëüìîíîëîãà ïåðâè÷íûé2400 ðóá.
Ïðèåì (îñìîòð, ïèêôëîóìåòðèÿ, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à - ïóëüìîíîëîãà ïîâòîðíûé2200 ðóá.

ÀÊÖÈÈ

ÔÎÒÎ È ÂÈÄÅÎ ÃÀËÅÐÅß

ÏÎËÅÇÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ