Пневмония: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины развития пневмоний:

Причина развития пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой верхних отделов дыхательных путей. Типичным возбудителем пневмонии является пневмококк - 30-50%. Существенное значение имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых приходится от 8 до 30% случаев заболевания: хламидии, микоплазмы, легионеллы. К редким (3-5%) возбудителям пневмонии относятся: гемофильная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла, еще реже - другие энтеробактерии. Очень редко пневмонию может вызвать синегнойная палочка.

Среди факторов риска развития пневмонии можно выделить хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), ОРЗ, эпидемию гриппа, курение и злоупотребление спиртными напитками, несанированная полость рта, гнойничковые заболевания кожи, контакт с кондиционерами (увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды).

Главными путями инфицирования легких и развития пневмонии являются аспирация секрета ротоглотки и вдыхание аэрозоля, содержащего болезнетворные микроорганизмы. Наряду с этим возможными путями инфицирования может быть распространение патогенных микроорганизмов с током крови из внелегочного очага инфекции (напр., при септическом тромбофлебите) или непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени).

Пневмонии, ассоциированные с вирусом гриппа:

В последние годы определенную проблему представляют вирусы, которые вследствие мутаций с образованием новых высокопатогенных подтипов смогли преодолеть межвидовой барьер. Так, например, в 1997 г возникла проблема птичьего гриппа – А/H5N1, в 2009 г – свиного гриппа – А/H1N1. Одним из наиболее опасных осложнений является развитие пневмоний, ассоциированных с вирусом гриппа. При этом выделяют первичные вирусные пневмонии и вторичные бактериальные пневмонии:

Первичные вирусные пневмонии, когда через 2-3 дня после типичного начала гриппа внезапно усиливаются кашель, боли в груди, появляется одышка. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, однако, признаки уплотнения легочной ткани зачастую отсутствуют. В тяжелых случаях появляются выраженная одышка, цианоз и кровохарканье. Апогеем проявления первичного вирусного поражения легких является острый респираторный дистресс-синдром, могущий привести к летальному исходу спустя 4-5 дней от начала заболевания.

Вторичные бактериальные пневмонии. Почти у ¾ больных гриппом, осложненным тяжелым течением пневмонии, имеет место бактериальная суперинфекция. Стафилококковая суперинфекция – одна из наиболее частых причин смерти больных, переносящих грипп. Клинически характеризуется стремительным ухудшением самочувствия пациента и признаками нарастающей гипоксемии. Причиной смерти при вторичной стафилококковой инфекции нередко является развитие септического шока.

Диагностика пневмонии:

Установление диагноза пневмонии затруднено тем, что не существует какого-либо специфического клинического признака или комбинации признаков, на которые можно было бы надежно полагаться при подозрении на этот диагноз. В зависимости от показаний могут быть назначены следующие из исследований:

• Анализ особенностей клинической картины заболевания: данные объективного осмотра, клинические и биохимические исследования крови, микробиологические исследования крови и мокроты
• Рентгенологическое исследование - наиболее частым признаком пневмонии являются очаговые затемнения в проекции сегмента (ов) легких. Но возможны и ложноотрицательные результаты, которые обусловлены сильным обезвоживанием, ранней стадией пневмонии, глубокой нейтропенией, иммунодефицитными состояниями
• Компьютерная томография – при рецидивирующей пневмонии в той же доле или сегменте легкого и при затяжной пневмонии (дольше 4-х недель)
• Бронхоскопия и трансторакальная биопсия рекомендуются только при подозрении на туберкулез легких и отсутствии продуктивного кашля, «обструктивной пневмонии» на почве бронхогенной карциномы, аспирационного инородного тела бронха и т.д.

Принципы лечения пневмонии:

В соответствии с современными подходами - значительное число взрослых пациентов с пневмонией может лечиться на дому. Лечение пневмонии с госпитализацией предпочтительно для больных старше 60 лет, при наличии сопутствующих заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, хроническая почечная недостаточность, выраженный дефицит массы тела, сахарный диабет и т.д.).

Выбор антибактериальной терапии при лечении пневмонии основывается на учете таких факторов, как степень тяжести заболевания, возраст пациента, непереносимость или нежелательные явления антибиотиков, особенности клинического течения пневмонии, сопутствующие заболевания и их медикаментозная терапия.

Первоначальная оценка эффективности лечения пневмонии может быть проведена через 2-3 дня после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение температуры тела, интоксикации и дыхательной недостаточности. Для оценки состояния пациента при этом могут потребоваться повторные анализы крови, микробиологические исследования, рентгенография органов грудной клетки.