Ëå÷åíèå îæèðåíèÿ
Îñîáóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿåò öåíòðàëüíûé òèï îæèðåíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì îòëîæåíèåì æèðà â îáëàñòè æèâîòà – àáäîìèíàëüíîå îæèðåíèå. Îñíîâíîé ïðèçíàê àáäîìèíàëüíîãî îæèðåíèÿ – ýòî îêðóæíîñòü òàëèè áîëåå 80 ñì ó æåíùèí è áîëåå 94 ñì ó ìóæ÷èí.
Äîïîëíèòåëüíûå êðèòåðèè îæèðåíèÿ:
- àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå âûøå 140/90 ìì ðò.ñò.)
- ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðèãëèöåðèäîâ â êðîâè (áîëåå 1,7 ììîëü/ë)
- ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè õîëåñòåðèíà âûñîêîé ïëîòíîñòè (íèæå 1,0 ììîëü/ë ó ìóæ÷èí; è 1,2 ììîëü/ë ó æåíùèí)
- ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà íèçêîé ïëîòíîñòè (âûøå 3,0 ììîëü/ë)
- ãèïåðãëèêåìèÿ íàòîùàê (ãëþêîçà â ïëàçìå êðîâè íàòîùàê áîëåå 6,1 ììîëü/ë)
- íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå (ãëþêîçà â ïëàçìå êðîâè ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà 75 ãðàìì ãëþêîçû â ïðåäåëàõ îò 7,8 äî 11,1 ììîëü/ë)
Íàëè÷èå àáäîìèíàëüíîãî îæèðåíèÿ è äâóõ èç äîïîëíèòåëüíûõ êðèòåðèåâ ñëóæèò îñíîâàíèåì äëÿ ïîñòàíîâêè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ðàçâèòèå îæèðåíèÿ:
- Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü. Ôîðìèðîâàíèå îæèðåíèÿ ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåíî. Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî èññëåäîâàíèé ñåìåé, îáøèðíûõ ðîäîñëîâíûõ è áëèçíåöîâ, ðîäñòâåííèêè êîòîðûõ ñòðàäàëè íåèíñóëèíçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ðåçóëüòàòû ýòèõ ðàáîò ïîçâîëèëè ïðèéòè ê òâåðäîìó óáåæäåíèþ, ÷òî èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåíà.
- Èçáûòî÷íîå ïèòàíèå. Íàèáîëåå âàæíûìè ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû, ñïîñîáñòâóþùèìè ðàçâèòèþ îæèðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçáûòî÷íîå óïîòðåáëåíèå æèðíîé ïèùè è íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü.  îñíîâå íàêîïëåíèÿ æèðîâûõ ìàññ â îðãàíèçìå ëåæèò ïåðååäàíèå æèâîòíûõ æèðîâ, ñîäåðæàùèõ íàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû. Åñëè ìàññà ïîòðåáëÿåìîãî æèðà ïðåâîñõîäèò âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà ïî åãî îêèñëåíèþ, òî ðàçâèâàåòñÿ è ïðîãðåññèðóåò îæèðåíèå.
- Ñèíäðîì îáñòðóêòèâíîãî àïíîý (îñòàíîâêà äûõàíèÿ) âî ñíå. Ñèíäðîì ÷àñòî ñîïóòñòâóåò îæèðåíèþ, è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñî÷åòàíèå ýòèõ ñîñòîÿíèé ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü êàê ñèíäðîì Z. Îæèðåíèå — îñíîâíîé ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà îáñòðóêòèâíîãî àïíîå âî âðåìÿ ñíà, êîòîðûì ñòðàäàþò 50% òó÷íûõ ëþäåé. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè ýòî ñîñòîÿíèå ðàçâèâàåòñÿ â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì äðóãèõ ôàêòîðîâ ðèñêà (ëþáûå ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê ðàññòðîéñòâó íîðìàëüíîãî íîñîâîãî äûõàíèÿ), îæèðåíèå ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì íàðóøåíèé äûõàíèÿ âî âðåìÿ ñíà.  ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè âî âðåìÿ ñíà îòñóòñòâóþò íî÷íûå ïèêè âûäåëåíèÿ ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Ýôôåêò èçìåíåíèÿ âåñà íà òå÷åíèå ñèíäðîìà îáñòðóêòèâíîãî àïíîå âî âðåìÿ ñíà áûë øèðîêî èçó÷åí â êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. Óðîâåíü ãëþêîçû íàòîùàê è ïîñëå íàãðóçêè âîçðàñòàë â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè äàííîãî ñèíäðîìà.
- Ãèïîäèíàìèÿ. Ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè — âòîðîé ïî çíà÷èìîñòè ïîñëå ïåðååäàíèÿ ôàêòîð âíåøíåé ñðåäû, ñïîñîáñòâóþùèé ðàçâèòèþ îæèðåíèÿ è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Ïðè ãèïîäèíàìèè çàìåäëÿþòñÿ ìåòàáîëèçì æèðîâ, óòèëèçàöèÿ èõ ïðîìåæóòî÷íûõ ïðîäóêòîâ ïðåâðàùåíèÿ â ìûøå÷íîé è æèðîâîé òêàíè è ñíèæàåòñÿ ïîòðåáëåíèå ãëþêîçû ìûøöàìè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè.
- Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ.  ðÿäå ñëó÷àåâ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ ìîæåò áûòü ïåðâè÷íûì çâåíîì â ìåõàíèçìå ðàçâèòèÿ îæèðåíèÿ. Äëèòåëüíàÿ, íå ëå÷åííàÿ èëè ïëîõî ëå÷åííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ âûçûâàåò óõóäøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè òêàíåé ê èíñóëèíó è, êàê ñëåäñòâèå, ê îòíîñèòåëüíîìó ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ñîäåðæàíèÿ èíñóëèíà â êðîâè è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ:
Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ áîëåå ôèçèîëîãè÷íûì è äîñòóïíûì. Ïðîãðàììà íåìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà â íàøåé êëèíèêå âêëþ÷àåò äèåòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ðåçóëüòàòîì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå îæèðåíèÿ. Ñíèæåíèå ìàññû òåëà ñïîñîáñòâóåò êîððåêöèè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïîâûøåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè òêàíåé ê èíñóëèíó è ñíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàÿ è îòäàëÿÿ ðèñê îñëîæíåíèé. Ïðè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ èëè íàëè÷èè îïðåäåëåííûõ ïîêàçàíèé âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè ìàññû òåëà, íî ýòè ìåðîïðèÿòèÿ òàêæå îñóùåñòâëÿþòñÿ íà ôîíå ïðîäîëæàþùåãîñÿ íåìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ.
Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå îæèðåíèÿ:
- óìåðåííî ãèïîêàëîðèéíóþ äèåòó
- ïðàâèëüíûé îáðàç æèçíè ñ èçìåíåíèåì ïèùåâûõ ïðèâû÷åê
- âåäåíèå äíåâíèêà ïèòàíèÿ
- ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ
Ñèñòåìà ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ïðè îæèðåíèè:
Îñíîâíûì è íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷íûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ñ÷èòàåòñÿ ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå. Ïîíÿòèå «ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå» âêëþ÷àåò â ñåáÿ íå òîëüêî óïîòðåáëåíèå «ïîëåçíûõ» è èñêëþ÷åíèå «âðåäíûõ» ïðîäóêòîâ, ðàöèîíàëüíûé ðåæèì ïðèåìà ïèùè, ïðàâèëüíîå ñî÷åòàíèå ïðîäóêòîâ, ñïîñîáû ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè áåç æèðîâ, íî è îïðåäåëåííîå ïîâåäåíèå â ïðîöåññå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè.
Íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ äîïóñêàòü ãîëîäàíèÿ. Ãîëîäàíèå - ýòî íåïðèåìëåìûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ. Ïðè ãîëîäàíèè êëåòêè òêàíåé ÷åëîâåêà íå ïîëó÷àþò ãëþêîçó — îñíîâíîé èñòî÷íèê ýíåðãèè è ïåðåõîäÿò íà àëüòåðíàòèâíûé èñòî÷íèê ïèòàíèÿ — æèðû.  ðåçóëüòàòå ðàñïàäà ñîáñòâåííûõ æèðîâûõ äåïî ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò, à èõ èçáûòîê ðàçðóøàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì êåòîíîâûõ òåë.  ñâÿçè ñ ýòèì, íàøè ñïåöèàëèñòû ðåêîìåíäóþò áîëüíîìó òàêîå îãðàíè÷åíèå ñóòî÷íîé êàëîðèéíîñòè, êîòîðîå ïàöèåíò ñìîæåò ñîáëþäàòü ïîæèçíåííî áåç ïîñòîÿííîãî ÷óâñòâà ãîëîäà, ñíèæåíèÿ íàñòðîåíèÿ è óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ. Êðàòêîñðî÷íûå ìåäèêàìåíòîçíûå è íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà ñíèæåíèå âåñà íå îïðàâäûâàþò ñåáÿ. Íåëüçÿ ðåçêî îãðàíè÷èâàòü êàëîðèéíîñòü íà êîðîòêèé ñðîê, ò. ê. ýòî íå ïîìîãàåò èçìåíèòü ñòåðåîòèï ïèòàíèÿ, à ñïîñîáñòâóåò êîìïåíñàòîðíîìó ñíèæåíèþ ñêîðîñòè îñíîâíîãî îáìåíà è, ñëåäîâàòåëüíî, áûñòðîé ïðèáàâêå âåñà ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äàííîãî äèåòè÷åñêîãî ðåæèìà.
Ïèùåâûå ïðèâû÷êè:
Ïðè ñîñòàâëåíèè ñáàëàíñèðîâàííîé äèåòû íàøè âðà÷è-ýíäîêðèíîëîãè ïîìîãóò ðàññ÷èòàòü êîëè÷åñòâî êàëîðèé, êîòîðîå çà ñóòêè äîïóñòèìî óïîòðåáèòü ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ ýíåðãîçàòðàò. Èç ðàñ÷åòà ñóòî÷íîé íîðìû êàëîðèé ñîñòàâëÿåòñÿ ìåíþ íà âåñü äåíü. Ïðè ýòîì âîçìîæíî óïîòðåáëÿòü ïðîäóêòû ñ ó÷åòîì ïðèâû÷íûõ ïðèñòðàñòèé.
Îñîáîå âíèìàíèå ðàöèîíàëüíîìó ïèòàíèþ äîëæíû óäåëÿòü íå òîëüêî ëèöà óæå ñòðàäàþùèå îæèðåíèåì, íî è òå, ó êîãî èìååòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê îæèðåíèþ, ñàõàðíîìó äèàáåòó, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè è àòåðîñêëåðîçó.  ýòîì ñëó÷àå ïðàâèëüíîå ïèòàíèå áóäåò ñëóæèòü ñðåäñòâîì ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé.
Ïîñêîëüêó íåïðàâèëüíîå ïèùåâîå ïîâåäåíèå è ïðèâû÷êè ó ïàöèåíòîâ ñ îæèðåíèåì ôîðìèðóþòñÿ äåñÿòêàìè ëåò, ìåíÿòü èõ íóæíî ïîñòåïåííî, â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Áåçâðåäíûì äëÿ çäîðîâüÿ ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ïîòåðþ âåñà — 2-4 êã â ìåñÿö. Ñàìîñòîÿòåëüíî áîëüíûå îæèðåíèåì íå â ñîñòîÿíèè ñïðàâèòüñÿ ñ òàêèìè çàäà÷àìè. Áîëüøàÿ ðîëü â ïîìîùè ïàöèåíòó îòâîäèòñÿ ëå÷àùåìó âðà÷ó - ýíäîêðèíîëîãó. Îäíàêî âàæíî, ÷òîáû ñàì ïàöèåíò çàíèìàë àêòèâíóþ ïîçèöèþ è ñòðåìèëñÿ èçìåíèòü îáðàç æèçíè.
Âåäåíèå äíåâíèêà ïèòàíèÿ:
Èçìåíèòü ïèùåâîå ïîâåäåíèå áîëüíîìó ïîìîãàåò âåäåíèå äíåâíèêà ïèòàíèÿ. Ýòî äèñöèïëèíèðóåò ïàöèåíòà, ñïîñîáñòâóåò óïîðÿäî÷åíèþ ðàöèîíà, ôîðìèðóÿ îñîçíàííîå îòíîøåíèå ê èçìåíåíèþ ðåæèìà è êà÷åñòâà ïèòàíèÿ. Äî íà÷àëà ðàáîòû íàä èçìåíåíèåì ñâîåãî ïèùåâîãî ðåæèìà è â ïðîöåññå ïðèîáðåòåíèÿ íàâûêîâ ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ïàöèåíò äîëæåí, ïî êðàéíåé ìåðå, 1 ðàç â íåäåëþ îïèñàòü êàæäûé ñâîé ïðèåì ïèùè çà âåñü äåíü: âðåìÿ ïðèåìà, êîëè÷åñòâî ïîðöèé è íàèìåíîâàíèå ïðîäóêòîâ. Çàòåì ñàìîìó, à ëó÷øå ñ ïîìîùüþ âðà÷à ïðîàíàëèçèðîâàòü ñâîè çàïèñè. Âåäåíèå äíåâíèêà ïèòàíèÿ ïîìîãàåò áîëüíîìó ïîíÿòü îøèáêè â âûáîðå ïðîäóêòîâ è èõ êîëè÷åñòâå.
Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðè îæèðåíèè:
Åñëè ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ âðà÷ çàïðåùàåò ïàöèåíòó çàíèìàòüñÿ àýðîáèêîé è øåéïèíãîì ýòî íå çíà÷èò, ÷òî íåëüçÿ óâåëè÷èòü ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Ñàìûé ïðîñòîé, íî äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûé ñïîñîá ïîâûñèòü ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü — ýòî õîäüáà. Ïðè÷åì âàæåí íå òåìï õîäüáû, à ïðîéäåííîå ðàññòîÿíèå. Îäèí ÷àñ õîäüáû ñæèãàåò 400 êêàë, à áåã òðóñöîé 20-30 ìèí ëèøü 250-375 êêàë. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ìîæåò çàêëþ÷àòüñÿ â èãðàõ, ïðîãóëêàõ, ðàáîòå â ñàäó èëè çàíÿòèÿõ ñïîðòîì, íàïðèìåð, ïëàâàíèåì.
Îæèðåíèå – «÷óìà» XXI âåêà
Îæèðåíèå ïî ïðèçíàíèþ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàññìàòðèâàþò êàê íåèíôåêöèîííóþ ýïèäåìèþ íàñòîÿùåãî âðåìåíè â ñâÿçè ñ åãî øèðîêèì ðàñïðîñòðàíåíèåì ñðåäè íàñåëåíèÿ, âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, ðàííåé èíâàëèäèçàöèåé áîëüíûõ è ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòíîñòüþ. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ îêîëî 30% æèòåëåé ïëàíåòû ñòðàäàþò èçáûòî÷íûì âåñîì, èç íèõ 16% — æåíùèíû è 14% — ìóæ÷èíû. ×èñëåííîñòü ëþäåé, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì, ïðîãðåññèâíî óâåëè÷èâàåòñÿ êàæäûå 10 ëåò íà 10%.
Ó ëèö ñ îæèðåíèåì âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè íà 50% âûøå, ÷åì ó ëèö ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà. Ñîãëàñíî ïðîâåäåííûì èññëåäîâàíèÿì, íà êàæäûå ëèøíèå 4,5 êã âåñà ñèñòîëè÷åñêîå (âåðõíåå) àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîâûøàåòñÿ íà 4,4 ìì ðò.ñò. ó ìóæ÷èí è íà 4,2 ìì ðò.ñò. ó æåíùèí.  ðÿäå ðàáîò áûëà âûÿâëåíà ïðÿìàÿ ïðîïîðöèîíàëüíàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ìàññîé òåëà è îáùåé ñìåðòíîñòüþ. Îæèðåíèå I ñòåïåíè óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ íåèíñóëèíçàâèñèìîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà â 3 ðàçà, II ñòåïåíè — â 5 ðàç è III ñòåïåíè — â 10 ðàç.
Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò öåíòðàëüíûé òèï îæèðåíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì îòëîæåíèåì æèðà â îáëàñòè æèâîòà – àáäîìèíàëüíîå îæèðåíèå. ×àñòîå ñî÷åòàíèå âíóòðåííåãî îæèðåíèÿ, íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî, ëèïèäíîãî îáìåíîâ, ðàññòðîéñòâ äûõàíèÿ âî âðåìÿ ñíà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ è íàëè÷èå òåñíîé ñâÿçè â ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ ìåæäó íèìè, ïîñëóæèëî îñíîâàíèåì äëÿ âûäåëåíèÿ èõ â ñàìîñòîÿòåëüíûé ñèíäðîì — ìåòàáîëè÷åñêèé.
Ýêñïåðòû Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì îöåíèëè ñèòóàöèþ ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà: «Ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ íîâîé ïàíäåìèåé XXI âåêà, îõâàòûâàþùåé èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûå ñòðàíû. Ýòî ìîæåò îêàçàòüñÿ äåìîãðàôè÷åñêîé êàòàñòðîôîé äëÿ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàí. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà â 2 ðàçà ïðåâûøàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàõàðíîãî äèàáåòà, è â áëèæàéøèå 25 ëåò îæèäàåòñÿ óâåëè÷åíèå òåìïîâ åãî ðîñòà íà 50%».
Ïðè ýòîì, ëèøíèå êèëîãðàììû çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ òàêèõ ñåðüåçíåéøèõ çàáîëåâàíèé êàê àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ñëåäèòü çà ñâîèì âåñîì. Ïðèâåñòè ñâîé âåñ â íîðìó ïîìîãóò âðà÷è-ýíäîêðèíîëîãè íàøåé êëèíèêè.
ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÛ
ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÓÑËÓÃ
Ïðèåì (îñìîòð, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà, ê.ì.í., ïåðâè÷íûé | 2600 ðóá. |
Ïðèåì (îñìîòð, êîíñóëüòàöèÿ) âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà, ïåðâè÷íûé | 2400 ðóá. |
Ïóíêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ (ÒÀÁ óçëîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû) (âð. Øàâèíèíà À.È.) | 4300 ðóá. |
ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû ñ ðåãèîíàðíûìè ëèìôîóçëàìè | 1650 ðóá. |
ÀÊÖÈÈ
ÔÎÒÎ È ÂÈÄÅÎ ÃÀËÅÐÅß






