Лечение заболеваний стопы

Методы лечения заболеваний стопы: 

Методы лечения заболеваний стопы зависят от стадии заболевания, наличия соответствующих жалоб у пациента и возраста больного. После очного осмотра и на основании данных рентген – исследования наши врачи травматологи-ортопеды предложат консервативное или оперативное лечение:

• медикаментозная терапия – инъекции лекарственных препаратов
• массаж, физиотерапия, ЛФК
• использование специальных стелек-супинаторов и ортопедической обуви, временная фиксация стопы
• рекомендации по подбору обуви, уменьшению нагрузки на суставы, соблюдению режима труда и отдыха
• реабилитационные мероприятия после травм и оперативных вмешательств
• хирургическое лечение пяточной «шпоры» - фасциотомия и тендотомия
• хирургическое удаление невриномы (невромы Мортона)
• малоинвазивные операции с применением имплантов по современным европейским методикам (Weil, Chevron, SCARF, Bosch, Akin, Ludlof, Keller, Johnson и другие)

Плоскостопие:

Плоскостопие - статическая деформация, развивающаяся под влиянием статической нагрузки. В результате статической нагрузки переутомляются мышцы, поддерживающие свод стопы, а затем вторично растягивается связочный аппарат и происходит смещение костей стопы. Развитие плоскостопия может сопровождаться ущемлением нервных веточек, интенсивными болями, отеком, рефлекторной контрактурой. Во всех случаях плоскостопие проявляется быстрой утомляемостью нижних конечностей.

Hallux Valgus:

Hallux Valgus - (деформация большого пальца стопы, отклонение 1 пальца стопы кнаружи). Основной причиной вальгусной деформации большого пальца стопы в настоящее время считается ношение неправильно подобранной обуви, которая сдавливает большой палец и смещает его кнаружи. Данное заболевание стопы в 10-15 раз чаще встречается у женщин. Кроме тесной обуви причинами вальгусной деформации могут быть травмы стопы и голени, врожденные деформации стопы, деформации свода стопы – плоскостопие и др. Hallux Valgus почти всегда встречается в популяциях, пользующихся обувью и чаще сочетается с формированием костного нароста.

При развитии вальгусной деформации большого пальца стопы происходит нарушение равновесия натяжения мышц стопы, которые прикрепляются к большому пальцу – сгибателей, разгибателей и отводящих мышц (внутренний дефект соединительной ткани). Это ведет к тому, что возникает так называемая нестабильность первого плюснефалангового сустава, что в конечном итоге приводит к формированию деформации большого пальца.

Формирование вальгусной деформации большого пальца стопы сопровождается образованием в области плюснефалангового сустава нароста – «шишечки», «косточки». Причиной такой шишечки является постоянное раздражение кости в данной области, а также отечность мягких тканей. Кроме того, эта шишечка возникает не только в результате формирования костного нароста, но и ввиду того, что происходит смещение головки первой плюсневой кости кнутри. Современная хирургия стопы предусматривает выполнение малотравматичных операций при Hallux Valgus. Подробнее в разделе: хирургия стопы.

Ахиллобурсит: 

Ахиллобурсит - встречается при серонегативных формах полиартритов, включая псориатический артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева, энтеропатические артропатии, а также при тяжелых формах ревматоид­ного артрита. Ахиллобурсит обычно сопровождается выраженным отеком, который придает пятке ощущение деревянной плотности при ее пальпации. При этом не всегда удается пропальпировать щель между ахилловым сухожилием и задней поверхностью пяточной кости. Для того, чтобы перед проведением инъекционной те­рапии получить более точную информацию о топогра­фии данной области, желательно выполнить рентген пяточной кости в боковой проекции. Это позво­ляет правильно оценить расстояние от поверхности кожи до сумки. Развитие бурсита может приводить к эрозии подлежащей пяточной кости, а при длительном его те­чении формируются костные пяточные шпоры.

Пяточная шпора:

Пяточная шпора - в классическом варианте представляет собой хроническое болезненное воспаление места прикрепления длинной подошвенной связки к средней части пяточной кости, как раз несколь­ко выше точки опоры, несущей массу тела. Обычно при рентге­нологическом исследовании выявляется костное разрас­тание в указанной области, обращенное острой верши­ной кпереди. Но не всегда даже шпора больших разме­ров может являться причиной болей. Болезненные поражения обычно связаны с ранней стадией образова­ния шпоры, а рентгенологическое исследование при этом может только показать неясные очертания над­костницы и начальные рентгенологические признаки формирования шпоры.

Данное изменение пяточной кости, как правило, вторично. Ему обычно предше­ствуют микротравмы с надрывом или разрывом отдельных волокон подошвенной связки и ахиллова су­хожилия, ахиллобурсит, ахиллотендинит, периостит. Довольно редко бо­лезненные пяточные шпоры встречаются при ревмато­идном артрите.

Если пациенту не помогает консервативное лечение пяточной шпоры (физиотерапия, ортопедические стельки, инъекции глюкокортикоидов), то проводится хирургическое удаление пяточной шпоры - операция фасциотомии и тендотомии.

Болезнь Келлера II:

Болезнь Келлера II представляет собой хондропатию головок плюсневых костей. Чаще всего заболеванию подвергается вторая плюсневая кость. У пациента возникают боли в области поражения. Боли резко усиливаются при ходьбе, особенно босиком по неровной поверхности и в обуви с мягкой подошвой. Может возникнуть укорочение пальцев. При прощупывании обнаруживается резкая болезненность оснований пальцев. Головки плюсневых костей увеличиваются в размерах. Диагноз и стадию заболевания уточняют при помощи рентгеновских снимков. Лечение чаще оперативное, см. хирургия стопы.

Неврома Мортона: 

Неврома Мортона (межпальцевая неврома, межплюсневая неврома, невринома Мортона, неврома стопы) - доброкачественное утолщение стопы в области нервов. Возникает между третьим и четвертым пальцами стопы. Реже она наблюдается в области между вторым и третьим пальцами. В других местах неврома Мортона встречается редко. Также, неврома Мортона очень редко встречается одновременно на обеих стопах.

Чаще невромой Мортона страдают женщины, что связано с ношением женщинами тесной узкой обуви и на высоких каблуках. Кроме того, среди способствующих факторов образования невромы Мортона находится и избыточный вес.

Наиболее типичными симптомами невромы Мортона – это жгучие и стреляющие боли и чувство онемения в области основания третьего, четвертого или второго пальцев стопы. Боль может отдаваться в пальцы стопы. В некоторых случаях может быть ощущение инородного тела, или складки носка между пальцами. Обычно такая боль проходит после снятия обуви, разминания пальцев и стопы. Проявления невромы Мортона усиливаются при длительном стоянии, либо ношении обуви с узким носком и высоким каблуком.

Лечение невромы (невриномы) Мортоны проводится консервативным путем (физиопроцедуры, ортопедические стельки, инъекции глюкокортикоидов). При отсутствии эффекта от консервативных методов, рекомендуется хирургическое удаление невромы Мортона.  

Молоткообразные и когтеобразные пальцы стопы: 

Молоткообразные и когтеобразные пальцы стопы – это контрактура одного или нескольких пальцев стопы. Наиболее частой причиной развития деформации является ношение тесной обуви. Данное заболевание у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Молоткообразные пальцы стопы часто диагностируются вместе с другими заболеваниями, например, плоскостопие, артроз суставов стопы и Hallux Valgus. Для диагностики данного заболевания бывает достаточно очного осмотра и рентген-исследования. При наличии соответствующих показаний, в нашей клинике проводятся операции при молоткообразной и когтеобразной деформации с применением имплантов.