Хирургией кисти называют совокупность различных операций, направленных на восстановление анатомического строения и функций кисти. Операции на кисти в нашей клинике проводятся взрослым и детям, как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке.
- удаление новообразований мягких тканей (ганглий, гигромы, фибромы, хондромы и др.)
- лечение синдрома карпального канала
- удаление инородных тел
- остеосинтез костей запястья, пястных костей, фаланг пальцев
- операции при неправильно сросшихся застарелых переломах костей кисти
- вывихи суставов кисти
- повреждение сухожилий
- келоидные и послеожоговые рубцы
- лигаментотомия при стенозирующем лигаментите
- контрактура Дюпюитрена
- болезнь де Кервена
- контрактуры суставов
- кожная пластика различными методами
- врожденная синдактилия и полидактилия
Контрактура Дюпюитрена:
Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. Точная причина заболевания неизвестна. Наиболее часто она встречается у мужчин среднего возраста. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы. Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания. В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. В начальной стадии заболевания под кожей на ладони в области V и IV пальцев появляются уплотнения в виде узелков. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении заболевания может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза.
Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В этих случаях поводом для обращения к врачу может также стать выраженный болевой синдром. Подробнее о лечении контрактуры Дюпюитрена.
Болезнь де Кервена:
Болезнь де Кервена - стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти. В основе данного заболевания лежит сужение I канала тыльной связки запястья, что приводит к сдавлению сухожилий и их влагалищ, которое проявляется болью в области шиловидного отростка лучевой кости при движении в запястье и сжатии кисти в кулак. Иногда заболевание связано с ревматоидным артритом, но чаще - с перегрузкой I пальца кисти вследствие выполнения тяжелого физического труда. В ряде случаев отмечается отек в области шиловидного отростка, который может быть болезненным при надавливании. При более тяжелом течении заболевания отмечается осязаемая крепитация, которую можно ощутить в области сухожилия при движении I пальца. Однако существенного значения при постановке диагноза этот симптом не имеет. Диагноз уточняется путем тщательной локализации места болевой чувствительности и с помощью специфического теста. Тест проводятся следующим образом. Кисть больного, лежащую в срединном положении, начинают сгибать в запястье в локтевом направлении, а затем надавливают на I палец, сгибая его дальше. Это движение провоцирует боль в области заинтересованных сухожилий.
Стенозирующий лигаментит («щелкающий палец», болезнь Нотта):
Стенозирующий лигаментит – воспаление сухожилия сгибателя пальца и близлежащих связок, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Свое название болезнь получила из-за того, что вначале ее развития разгибание пальца еще возможно, но при этом происходит характерный «щелчок». Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики и т. д. Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Если не начать лечение, то происходит рубцовое перерождение и сужение кольцевых связок пальца и его разгибание становится невозможно.
