Красота – наша общая с пациентом работа

Маммопластика – общее название для операций на молочной железе, но выполнены они могут быть по разным поводам. И в соответствии с задачами, условно мы делим вмешательства на:

• Увеличивающую или аугментационную маммопластику. Когда при помощи имплантов или собственных жировых клеток мы увеличиваем железу в объеме.
• Уменьшающую или редукционную – когда пациентке хочется более скромных размеров и мы уменьшаем железу.
• Подтяжку или мастопексию, которая может быть выполнена разными способами: либо мы ограничиваемся только иссечением лишней кожи и немного приподнимаем грудь, увеличивая ее «пышность» за счет своих же тканей. Либо, мы иссекаем избыток кожи, но недостающий объем дополняем еще имплантом. Случается, что необходима и подтяжка кожи и, наоборот, редукция железы.

Реконструкцию молочной железы. Это восстановление груди после мастэктомии по поводу онкологического заболевания или после травмы либо коррекция каких-то врожденных аномалий развития.

Вопрос доступа пациентку интересует с точки зрения расположения и заметности рубца – и это естественно. Самый лучший тот, который будет максимально подходить в каждой конкретной ситуации. К примеру, если у женщины довольно оформленная грудь – допустим, 2-го размера, оптимально будет устанавливать имплант через складку под железой – т.н. субмаммарным доступом. Если девушка совсем хрупкая, астеничного телосложения, я предпочитаю доступ через подмышечную впадину. А бывает так, что часто с оформленной грудью у нас есть и чрезмерно большая ареола. Тогда, чтобы сразу провести ее коррекцию, уменьшить по окружности, можно выбрать ареолярный доступ. А что касается частых вопросов по поводу установки импланта под мышцу или только под железу – то опять же в своей практике чаще всего я устанавливаю под мышцу. Так мы достигаем и лучшей фиксации импланта и добиваемся того, что выглядит грудь естественнее – имплант не контурирует. Но опять же – все всегда индивидуально и есть оправданные обстоятельства, когда установку проводят под железу. То есть здесь, как и во многом остальном, находится такая точка встречи и квалификации хирурга, и его опыта, и эстетического вкуса и многих параметров пациентки, которые нужно учесть. Вот почему результат операции – это всегда уникальное и т.н. штучное явление, в прямом смысле неповторимое.

Сейчас, к счастью, прошла мода на неразумно большую грудь и все стремятся к естественности. Причем как размера, так и формы. Очень хорошо установку импланта дополняет липофилинг. Он как раз дает хирургу возможность по мелочам достроить образ, завершить его: прорисовать контур железы, прикрыть имплант, где-то добавить немного объема в верхний полюс. Но здесь важно понимать то, как ведет себя жировая ткань и не переусердствовать. Лучше провести несколько докоррекций, вводя совсем немного жировых клеток, чем ввести большой объем сразу и получить совсем не тот результат, который ожидали. Я обычно добавляю не больше 100 мл в несколько этапов. Жировые клетки беру из области над коленной чашечкой. Они на практике и лучше отделяются, и дают большой процент приживаемости. У женщин всегда найдется в этой области около 100 мл, поэтому специально набирать вес для липосакции даже самым худеньким не нужно.

Да, пациентки часто делятся такими опасениями. Они появились как стереотип потому, что раньше при выполнении подтяжек часто применялись агрессивные методики и чувствительность соска нарушалась. Равно как и способность к лактации. Но теперь хирурги используют другие техники, проводят операции очень бережно и даже если какую-то часть железы вместе с протоками приходится разрушить, часть обязательно оставляют. А это значит, что у женщины остается возможность и кормить в будущем грудью, и испытывать удовольствие во время близости, что тоже очень важно. Поэтому планирование беременности нужно непременно обсудить на первичной консультации, чтобы хирургу было понятно, какую методику использовать. Даже если эта беременность чисто гипотетическая

Здесь нужно прийти к согласию. Я бы сказала, что условно есть два типа пациенток. Кто-то приходит с конкретными цифрами и с пресловутой фразой «у подруги такой-то профиль и столько-то мл, хочу именно так», а кто-то говорит: «доверяю, сделайте как видите». И тот, и тот вариант требует работы, беседы. Первым нужно рассказать, почему точно так, как у подруги, не получится, почему ей лучше не высокий профиль, а средний. А второй – это слишком размытая формулировка, и лучше детально расспросить пациентку о ее желаниях. Обычно я спрашиваю, что для нее красота. И оказывается, для кого-то это пышная, выдающаяся грудь, а для кого-то аккуратная, просто чуть больше той, что есть, или чуть объемнее той, которая осталась после кормления. И анатомическую форму мы используем или круглую – не столь важно, потому что определяющее значение здесь имеет конституция пациентки и ее желание. Ведь помимо формы – круглой или анатомической, помимо разных объемов, исчисляемых в мл., есть и разные профили – низкий, средний и высокий. То есть у нас широкие возможности перебирать, подбирать, варьировать, даже использовать разные по объему импланты, чтобы добиться максимально нужного результата.

Выполнять все рекомендации. Мне кажется, несложно пройти через какие-то ограничения и поберечься 1-3, даже 6 месяцев, чтобы гарантированно наслаждаться потом роскошным бюстом. Лично я советую полтора месяца вообще не давать большой нагрузки на руки (если мы говорим о тех пациентках, которые любят спорт). Через 3 месяца, а в идеале через полгода уже можно подключать упражнения на верхнюю часть тела. Важно бережно относиться к импланту. Дать ему правильно и надежно закрепиться в нужном положении – залог долгого и красивого результата. Еще я прошу примерно на полгода или год отказаться от бюстгальтеров с косточкой и того белья или нарядов, которые могут сильно сдавить грудь. Или в крайнем случае надевать их на очень короткое время – свидание, вечеринку, праздничный прием. Выполняя операцию, мы учитываем сотни деталей, стараемся использовать максимально щадящие методики, и хочется, чтобы такое же бережное отношение к своему телу и к своей красоте появилось и у женщины. Не носиться с собой и не капризничать, конечно, а разумно следовать рекомендациям и помнить, что ограничения короткие, а результат дадут долгий.